原发性甲状腺功能减退症误诊３０例分析

雒　宏　王小平

资料与方法

1998年4月～2007年12月甲状腺功能减退症患者30例，男12例，女18例，年龄48～71岁，平均59岁，均经化验甲状腺功能5项确诊，排除甲状腺术后等继发性甲减情况。

临床表现嗜睡、反应迟钝、神志淡漠抑郁10例(33％)，乏力、纳差、头晕、畏寒3例(10.0％)，双下肢水肿2例(6.6％)，贫血2例(6.6％)，血脂异常(16.6％)，多发性浆膜腔积液2例(6.6％)，肝功异常1例(3.3％)。甲状腺功能5项中Fr3降低10例(33.3％)，Fr4降低12例(40.0％)，TSH升高30例(100.0％)。心电图示缺血性ST-T改变24例(80.0％)；心脏彩超示心包积液2例(6.6％)；胸片示双侧胸腔积液，心脏扩大2例(6.6％)；B超示腹腔积液2例(6.6％)。

初步诊断情况误诊为结核性心包炎2例，冠心病14例，结核性胸膜炎2例，缺铁性贫血2例，肝炎1例，抑郁5例，慢性肾炎3例，慢性胃炎1例。误诊时间0.5～1年。

全部病例最终经化验甲状腺功能5项而确定，甲状腺功能减退症诊断依据美国甲状腺学会1990年公布的实验室诊断标准，原发性甲减：FT4低于正常，TSH>5.00 mln/L。

治疗确诊病例均给予甲状腺素片或优甲乐口服，甲状腺素片从小剂量开始，每周增加20 mg，待症状改善，TSH恢复正常。服药后定期复查甲状腺功能5项，减至最少剂量维持，部分患者终生服用。

讨论

甲状腺功能减退症极易与老年人常见病相混淆，主要原因可能由于老年人甲状腺出现生理性萎缩，导致甲状腺素分泌不足。老年甲减起病缓慢隐匿，早期常以某一系统症状为突出表现，加之老年患者往往合并其他疾病，因此极易造成误诊及漏诊。因而，临床应重视老年人甲减的发生。由于甲状腺褰缺乏代谢缓慢，使脑血流减慢，脑细胞缺氧缺血，表现为认知功能减退，神志淡漠嗜睡，又时有神经质表现。同样甲状腺素不足造成促红细胞生成素分泌减少，骨髓造血功能降低，导致贫血。另外，甲状腺素不足使肾小球基底膜变薄，内皮细胞增生，肾小球滤过率降低，出现水肿蛋白尿。由于T3分泌不足，胃肠平滑肌蠕动减慢，胃酸缺乏造成纳差、腹胀、腹痛。血脂升高可能由于甲减时甲状腺素对血脂分解代谢及排泄作用减慢，误诊为冠心病或结核性心包炎，可能由于老年患者多伴有心血管疾病，甲状腺素分泌不足可以造成心肌收缩力下降，毛细血管通透性增高，心肌细胞肿胀，肌纤维变性坏死所致。

综上所述，由于本病症状不典型且累及全身多系统，加之临床医生对本病认识不足，若询问病史不全面，分析问题不深入，知识面狭窄，极易造成误诊。