Ｄｅｌａｈｕｎｔｙ综合征３４例诊治分析

高　峰

资料与方法

2005～2008年收治Delahunty综合征(胆汁反流性胃炎反流的胃液侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，称为Delahunty综合征)患者32例，男22例，女10例。年龄45.2±18.5岁，平均病程2.2±0.8年。其中以咽部不适感症状为主诉15例，其中9例首次就诊于耳鼻喉科患者，诊断慢性咽炎，常规治疗无效；以声音嘶哑症状为主诉5例，2例首次就诊鼻咽喉科，诊断为慢性声带炎，常规治疗无效；以长期咳嗽症状为主诉患者12例，首次就诊呼吸内科4例，诊断为慢性咳嗽或慢性支气管炎，常规治疗无效。

均经相关检查排除纵隔、肺部、咽喉部器质性病变。其中26例患者有反酸、烧心、胸痛等胃食管反流症状。常规行胃镜检查，其中15例有反流性食管炎表现，2例存在Barrett食管表现，确诊胃食管反流病并Delahunty综合征。9例胃镜检查无异常发现，拟诊内镜下阴性胃食管反流病并De—lahunty综合征。6例无明确胃食管反流症状。患者行胃食管24小时pH动态测试，证实存在酸反流，确诊胃食管反流病并Delahunty综合征。

治疗方法①一般治疗：饮食宜少量多锓，不宜过饱：忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宣束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。②促进食管和胃的排空：应用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。③降低胃酸：制酸剂，可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤；应用氢氧化铝凝胶及氧化镁、甲氰眯胍、呋硫硝胺；抑酸剂奥美拉唑和兰索拉唑等药物。

结果

经过治疗，患者咽部不适感、声音嘶哑、咳嗽或哮喘症状、胃食管反流症状改善，有效率100％。经复查胃镜，所有患者食管炎病理改变改善。8例拟诊内镜性胃食管反流病并De-lahunty综合征得到确诊。

讨论

胃食管反流病其临床表现有很大变异。如果以消化道外症状为主诉，可能引起误诊。部分患者反流症状不明显，更易引起漏诊。本研究34例Delahunty综合征病例中就有46.7％患者首次就诊于非消化专科，按一般慢性咽炎、声带炎、慢性咳嗽或支气管炎治疗无效。

对于Delahunty综合征治疗同胃食管反流病无异。多年临床证明，对胃食管反流病除积极预防外，关键是确诊，只有诊得好，才能治得好。如果反流症状典型(例如反酸、烧心、胸骨后灼痛、吞咽困难等)，一定要做胃镜或钡餐造影检查，如有食管炎或Bar—rette食管表现，可明确胃食管反流病诊断；如胃镜无异常发现，常规抗反流治疗症状改善，支持胃食管反流病诊断；如果症状不典型(例如非心源性胸痛、消化不良、哮喘、咳嗽、咽喉炎等)，一定要做胃食管24小时pH动态测试。