医改是全世界的难题

医改一直是困扰全球多数国家的难题。不少国家的领导人都致力于向广大民众提供价廉、方便、可及的医疗服务，但几乎没有一个国家的医疗制度模式能达到满堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英国模式、美国模式、德国模式，也因各有局限而饱受责难。各国和地区都在医改的道路中不断探索着，试图寻找出让公众满意的方案。

英式：服务水平差困扰多年

公费医疗指民众看病治病大体上免费，而医疗费用由国家财政支付。由于英国是这一制度的鼻祖，而且最典型，这种做法被称为“英国模式”。但这看似免费的医疗，由于效率低、服务水平不高被很多人诟病。

英国实施公费医疗即全民健康服务，所有合法居民，哪怕是外国人，都可以在指定的医疗机构享受基本上免费的医疗服务。国家为此付账的大约80％来自财政，大约12％来自国家保险基金，还有一小部分来自向病人收费。对于什么病可以享受公费医疗，英国没有限制。

门诊服务由全科医生来提供，什么病都能看。他们要么个体行医，要么合伙建立诊所，构成所谓“社区卫生服务体系”的主干。英国的医院基本上不提供门诊服务，只提供急诊、专利和住院服务。因此，英国居民生了病，一股只能先去社区医疗机构看家庭医生，有需要再转到医院去。所以，英国的医院不会人满为患，也没有所谓的“专家门诊”，更没有“挂号托了”。

但是，公费医疗体制的弊病之一就是服务水平差。所有采纳英国模式或者准英国模式的国家和地区都面临这一问题。病人在公立医疗机构做手术需要等待几个月是家常便饭。所以，即便在英国，民众能享受相当不错的公费医疗，但是满意度却不高。为了获得更好的服务，不少人不得不购买民营医疗保险。

德式：政府不堪重负

德国模式是国家在医疗保险的发展上发挥强制作用，以确保人人参保。它的特点是保险者不能在参保者中挑肥拣瘦，政府通过社会救助体系出资帮助低收入者参保。德国的这套做法已经在世界上许多国家实行，同英国模式分庭抗礼，成为全民医保的两大模式。

在德国，负责征收、管理和使用社会医疗保险金的机构叫做“疾病基金”。德国采取了分散化的运行模式。在2000年，德国有420个疾病基金，民众必须至少参加一个基金，但有一些人可以得到豁免。首先是公务员、现役军人和欧盟雇员，他们享受德国或者欧盟的特殊公费医疗；其次是高收入者，也就是收入超过缴费基数封顶线者，可以选择自愿退出，自己去购买服务水平更高的商业性保险。这样，通过各种途径，德国大体上实现了全民医保。其中，88％的民众享受疾病基金的保障，8％参加了商业性保险，2％享受公费医疗，只有大约有2％的人没有任何医疗保险。

德国的疾病基金和其他医疗保障的保障面极广泛，几乎各种大病小病都保，甚至包括英国公费医疗所不覆盖的牙科等项目。慢性病的看护也在其中。98％的民众看病几乎不用自己再花钱了，只是针对某些特殊的医疗服务，民众需要支付比例不高的自付额。更有甚者，看病治病的交通费也可以报销。

德国这种大包干的模式，带来了其卫生费用占GDP的比重在世界范围内属于较高的，大约为1 0％。而且，由于人口老龄化以及医疗产品昂贵。面对逐年增加的医疗费用，政府也不堪重负。

美式：医疗费用高昂

美国医疗制度的问题就更多了，除了商业医疗保险公司和从事该工作的专业人员哈哈大大笑外，民众、各级政府都被高昂的医疗费用、回扣搞的叫苦不迭。

美国将所有的医疗保险都交给了商业医疗保险公司，但为了赚钱，公司自然不愿意把保单卖给风险高的民众。因此，商业医疗保险很难覆盖老人和穷人，美国政府就专门为老人设立了医疗照顾制度，专门为穷人设立了医疗救助制度。医疗照顾是一种强制性的医疗保险，政府在征收社会安全税(又称社会保障税)的时候顺带征收了保费，医疗救助的资金来自政府财政，由联邦政府和州政府分摊。这两个公共医保制度覆盖了45％的美国居民。

但是，商业性医疗保险即使在老人和穷人之外的普通人群中，也不能实现全民医保。美国最新公布的2005年人口统计数字显示，有4660万人没有任何医保，占美国居民人数的15.9％。这一数字历年来在14％至20％之间波动。换言之，在民营医疗保险机构投保的民众大约占美国居民总数的35％至41％。

除了不能广覆盖外，商业性医疗保险的另一个弊病是医疗费用高。民众缴纳的保费在统计上算成了“医疗费用”，在实际中一部分成为保险公司的利润。因此，不少美国人要远去印度及泰国治病。此外，美国专业人士工资高，商业医疗保险公司的管理费用高居全球第一位。

美国医改谈论多年，可联邦政府一直没有定论。一些州政府等不及，已先行实行强制性医保。