脑卒中后导尿患者尿路感染的预防

严　勇

[摘要] 目的 探讨脑卒中后导尿患者预防性使用抗生素的必要性。方法 选择我科不同时期、具有可比性的患者分为对照组（94例）和观察组（96例），分别采用0.2%的呋喃西林液250mL和生理盐水250mL进行膀胱冲洗，于病程第3天、1周、10～14d行尿常规及中段尿培养检查，对结果进行比较分析。结果 对照组患者尿常规及中段尿培养异常者36例，其中伴发尿路感染症状的患者21例；观察组患者尿常规及中段尿培养异常者40例，其中伴发尿路感染症状的患者23例；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑卒中后导尿患者可不必常规预防性使用抗生素。

[关键词] 脑卒中；尿路感染；导尿；预防

[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-158-02

脑卒中即急性脑血管病，我国每年死于脑卒中的患者高达100万[1]。脑卒中患者一般起病急，病情重，不能自理，一般入院后给予导尿。而留置导尿是院内感染的主要危险因素之一，现就脑卒中后导尿患者预防性使用抗生素的必要性作一分析，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2004年1月～2006年12月脑卒中后留置尿管的患者94例作为对照组，其中，男54例，女40例；年龄32～72岁，平均（55.3±2.5）岁；脑出血62例，脑梗死32例。同时以我科2007～2008年脑卒中后留置尿管的患者96例作为观察组，其中，男50例，女46例；年龄35～74岁，平均（52.3±3.6）岁；脑出血59例，脑梗死37例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者均常规使用0.2%的呋喃西林液250mL膀胱冲洗，每日2次。观察组患者均常规使用生理盐水250mL膀胱冲洗，每日2次。上述所有患者均在导尿后即行尿常规检查无异常。

1.3观察比较项目

两组分别于病程第3天、1周、10～14d行尿常规及中段尿培养检查，并对结果进行比较分析。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，计数资料进行χ2检验。

2结果

对照组患者尿常规及中段尿培养异常者36例，其中伴发尿路感染症状的患者21例。观察组患者尿常规及中段尿培养异常者40例，其中伴发尿路感染症状的患者23例。两组比较差异无统计学意义。见表1。可见脑卒中后导尿患者使用抗生素与不用抗生素在预防尿路感染中无明显差异。

3讨论

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，它包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，有统计显示在我国的死亡原因中脑卒中居第二位，仅次于恶性肿瘤，北方一些城市已上升为第一位。脑卒中患者一般入院后给予导尿，而留置导尿是医院尿路感染的主要危险因素之一，因为留置导尿管会损伤尿路粘膜，破坏机体的防御屏障，留置的时间越长，发生尿路感染的几率越大[2]。为了尽量避免尿路感染的发生，减轻患者的痛苦，临床中除了加强对留置尿管的管理，还需进行膀胱冲洗。因此膀胱冲洗液是否应预防性使用抗生素值得关注。

抗生素药品消灭细菌的强大功能将感染上或轻或重各种疾病的患者从痛苦中拯救出来。然而，使用抗生素的剂量越大，次数越频繁，细菌产生基因变化，从而形成抵御抗生素能力的可能性也就越大。一旦具有抗药性的细菌形成，在抗生素消灭另外一些尚不具备抗药性的细菌的同时，那些具备抗药性的细菌将获得更充足的食物和生存空间。抗生素滥用是真菌性尿路感染的危险因素。医药工作者应严格掌握抗生素临床应用的原则。陈文良等[3]报道27例预防性使用广谱抗生素超过14d，真菌性泌尿系感染率为53.57%，而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40%，说明广谱抗生素的长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。常会民等[4]对284例长期留置导尿管患者和采用1∶5000呋喃西林每日2次膀胱冲洗，结果是粘膜受损或因化学性刺激增加了感染的机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。府伟灵等[5]曾报道呋喃西林对于一些细菌引起的尿路感染，特别是对某些革兰阴性杆菌引起的交叉感染是无效的。而脑卒中患者尿路感染以大肠埃希菌（革兰阴性杆菌）为主，存在由多重耐药菌株、混合菌和二重感染的真菌等多种因素引起尿路感染的情况[6]。因此该药不应该做为一种长期常规使用的膀胱灌洗消毒液。

本组病例显示，脑卒中后导尿患者使用抗生素与不用抗生素在预防尿路感染中无明显差异，与以上报道结果相符。

综上所述，笔者认为脑卒中后导尿患者可不必常规预防性使用抗生素。

[参考文献]

[1] 孙璐，邱勇，王爱军. 脑卒中危险因素的探讨及防治[J]. 中国初级卫生保健，2004，18（2）：73-74.

[2] 钱江平，易顺华，周华，等. 活力碘膀胱冲洗预防尿路感染[J]. 实用护理杂志，2001，17（12）：37.

[3] 陈文良. 二重感染的临床研究[J]. 中华医药杂志，2001，3（12）：62.

[4] 常会民. 膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J]. 中华医院感染杂志，2000，10（6）：56.

[5] 府伟灵，张部燮，薛强. 尿路感染病人尿液中呋喃西林耐药性细菌的研究[J]. 重庆医药，1988，17（4）：39.

[6] 曹锡标. 脑卒中患者尿路感染病原菌的分布及主要致病菌的耐药性分析[J]. 中国自然医学杂志，2004，6（3）：149.

（收稿日期：2009-02-26）