腹腔镜骶韧带折叠及宫颈截除治疗子宫脱垂

王艳虹

[摘要] 目的 探讨腹腔镜骶韧带折叠联合宫颈部分截除术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法 分析2008年2月～2009年2月我院因子宫脱垂II度在腹腔镜下行骶韧带折叠及宫颈部分截除的病例16例。结果 所有病例手术均顺利，无术中及术后并发症，随访4～6个月临床症状均减轻或消失。结论 腹腔镜下骶韧带折叠同时行宫颈部分截除术是治疗子宫脱垂的一种疗效好、创伤小的治疗方式，尤其适合年轻女性，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；骶韧带折叠；宫颈部分截除；子宫脱垂

[中图分类号] R711.23[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-146-02

Clinical Study of 16 Cases of Uterosacral Ligaments Folding by Laparoscopy and Part of Cervical resection

WANG Yanhong

Dept.of Gynecology and Obstetrics，General Hospital of Puyang Oil Field，Henan 457001

[Abstract] Objective To study the curative effect of women who underwent folding of uterosacral ligaments by laparoscopy and resection of part of cervical. Methods Sixteen women with uterine prolapse I～II were treated from February 2008 to February 2009 with uterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical resection. Results All women who underwent this surgery recovered successfully. After a median follow-up of 4～6 months，all of patients had resolution of prolapse. Conclusion The operation ofuterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical have benefits of tiny ravage and good curative effect，especially adapting to young women. This operation is worth extending in clinic.

[Key Words] Laparoscopy；Uterosacral ligaments folding；Part of cervical resection；Uterine prolapse

盆腔脏器脱垂的发病率逐年上升，传统的手术方式为经阴道子宫切除及阴道前后壁修补，但传统术式使阴道丧失韧带支持，扭曲了阴道轴，阴道深度变浅，损害了解剖学结构，未能改善阴道的缺陷，容易复发。针对传统手术的这些问题，盆底重建学家提出手术目的要达到解剖复位，改善症状，恢复功能，降低复发，并且微创。盆底解剖和组织学的进展为实现这一目的提供了前提条件。我院自2008年2月～2009年2月对16例I～II度子宫脱垂患者行腹腔镜骶韧带折叠及宫颈部分截除术，术后进行随访，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

本组病例年龄36～60岁，均为已婚生育妇女，均为子宫Ⅰ～Ⅱ度重脱垂，伴有不同程度的宫颈延长及轻度阴道前后壁脱垂，无内外科合并症，无张力性尿失禁，术前行宫颈TCT检查均正常，术前常规行阴道准备。

1.2手术方法

患者均在全麻下取膀胱截石位，先经阴道手术，根据宫颈延长的程度截除宫颈1.5～2.5cm，宫颈创面Sturmdorf缝合。然后转腹腔镜手术。腹腔镜探查子宫、双附件有无异常，如有异常行相应处理。充分暴露双侧骶韧带，辨认清楚双侧输尿管走行，自骶韧带近宫颈处注入腹膜后生理盐水，剪开骶韧带表面腹膜，10号不可吸收带针缝线连续缝合一侧骶韧带4～5针，同法缝合对侧骶韧带，抽紧缝线打结，骶韧带缩短，子宫位置明显提升。

1.3术后随访

术后1个月随访，以后每3个月随访，询问症状、大小便情况、性功能、盆腔检查按POP-Q分度进行评价有无脱垂，Ⅱ度及Ⅲ度以上判定为复发。

1.4统计学方法

应用统计软件SPSS 11.5进行数据分析，分类资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组手术时间平均50min（40~80min），平均出血量60mL；无中转开腹及术后并发症发生，术后平均住院日3.6d（3～6d）。术后随诊，宫颈距处女膜缘6cm以上，阴道脱出物、性生活不适术后较术前改善，未诉阴道缩短僵

硬。所有病例随访中未见复发。不同POP-Q分度患者术后疗效见表1。

3讨论

子宫脱垂是妇科常见疾病，传统的治疗方式为子宫切除。但子宫脱垂的原因是宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失和盆隔的虚弱而导致子宫的位置下移，单纯子宫切除术对盆底修复改善已证实无任何意义[1，2]。新近的解剖学基础研究结果提示，子宫和阴道的盆底支持结构主要有三个水平[3]：主韧带和宫骶韧带复合体为主要支持结构；阴道旁侧支持结构为膀胱宫颈筋膜及直肠筋膜；外围为软组织支持。子宫脱垂等盆腔器官膨出的病因是子宫旁和阴道上方两旁的结缔组织损伤，主韧带和宫骶韧带复合体完整性的缺失和盆隔的虚弱而导致子宫位置和阴道穹窿位置的下移。所以子宫切除术对生殖道膨出疾病的盆底修复无任何意义，这一全新的概念在国外已得到广泛的认同，脱垂的子宫修复的重点应放在子宫解剖复位上，即使行子宫切除术也应同时行阴道穹窿的解剖复位。

目前保留子宫的纠正子宫脱垂的手术方式有：曼氏手术、子宫骶骨固定术、骶棘韧带固定术和经阴道后路选吊带术。曼氏手术较简单，但没有从根本上对盆底组织进行加固，术后复发率高达20%[4]。骶棘韧带固定术是经阴道把宫颈固定在双侧或单侧骶棘韧带上，为阴道手术，微创，术后恢复快，术后无性交困难，但分离的技术要求较高，有血管和神经损伤和直肠周围血肿的可能，目前应用较多，术后复发率为20%～33%[5]。经阴道后路悬吊带术需要昂贵的吊带完成手术，且吊带的植入可能会发生网片侵蚀等并发症。

本术式操作简单，对周围脏器尤其输尿管的损伤几率小，手术时间短，出血少，微创手术，患者恢复快，易于接受手术。骶韧带折叠变短后加固了盆底支持结构，截除延长的宫颈，减轻了患者的临床症状，而且不置入网片等异物，无网片侵蚀的副作用，阴道弹性好，对患者性功能影响小，但远期疗效还需进一步随访。对于选择保留子宫的子宫脱垂患者，尤其较年轻的患者较为适宜。

[参考文献]

[1] Nichols DH．Massive eversion of the vagina in Nichols DH，editor Gynecologic and obstetric surgery[M]. St Louis：Mosby，1993：431-464.

[2] Marana HR，Andrade JM，Marana RR，et al．Vaginal hysterectomy for correcting genital prolapse[J]. J Repond Med，1999，44（6）：529-534．

[3] Delancey Jo. The anatomy of the pelvic floor[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，1994，6（4）：313-316．

[4] Williams BFP. Surgical treatment in uterine prolapse in young women[J]. Am J Obstet Gynecol 1996，95（7）：967-972．

[5] Kovac SR，Cruikshank SH．Successful pregnancies and vaginal deliveries after sacrospinous uterosacral fixation in five of nineteen patients[J]. Am J Obstet Gynecol 1993，168（6 pt l）：1778-1786．

（收稿日期：2009-02-23）