难辨真假的糖尿病

王　敏

随着生活水平的提高，国人的血糖水平越来越令人担忧。血糖升高了就一定是糖尿病吗？我们发现，有这么一些其他器官的疾病鱼目混珠，需要我们提高警惕——

大家都知道，糖尿病是胰岛素分泌不足或功能缺失所导致的代谢性疾病，我们这里姑且称它为“真糖尿病”。可有些血糖升高的“糖尿病”并非胰岛素分泌不足，而是由其他疾病引起，他们就是这里所说的“假糖尿病”。临床上我们要对两者加以注意鉴别，以免误诊误治。假糖尿病的常见病因有：

肢端肥大症

因生长激素分泌过盛引起糖代谢紊乱。这种疾病与糖尿病鉴别的要点是：1.本症所导致的糖尿病症状（如血糖升高、三多一少等）多在肢端肥大症状之后出现；2.血糖和尿糖不易被胰岛素或口服降糖药物控制；3.某些患者的糖尿病症状可自行消失，这种疾病多半由于垂体前叶有退行性病变引起。

甲状腺功能亢进症

此症能加速肠壁的血流，使食物中糖的吸收增加，故餐后血糖明显增高并出现尿糖，糖耐量试验也可异常，但并非真性糖尿病。病友们要加以鉴别。

嗜铬细胞瘤

患此瘤时，因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性加强，促使肝糖原降解为葡萄糖进入血液循环。另外，肾上腺素还可兴奋大脑，能使垂体的促肾上腺皮质激素分泌增加，这也是造成血糖、尿糖高的另一原因。此瘤可致血压忽高忽低，波动很大，故临床上发现阵发性高血压兼有糖尿病，应考虑嗜铬细胞瘤的可能性（请参考2009年第3期22页《同时拉升血压和血糖的黑手——嗜铬细胞瘤》——本刊注）。

柯兴氏综合征

又称皮质醇增多症。因肾上腺皮质激素可使糖原异生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和对抗胰岛素，故患本病时可出现糖尿病的症状。临床上采用一些具体的试验，就可区别真假糖尿病。

肾上腺皮质激素性糖尿病

用肾上腺皮质激素治疗某种疾病过程中，可引起糖尿病。其临床特点是：1.无真糖尿病常见的三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状；2.血糖高和尿糖阳性出现于餐后，空腹时则正常；3.糖耐量试验大多正常；4.糖尿病为可逆性，停用激素后血糖、尿糖可恢复正常。

胰岛α细胞瘤

胰岛α细胞产生胰高血糖素，后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖，作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时，胰高血糖素大量分泌，故可出现糖尿病。有时可在腹部触及包块(瘤体)；常有发作性上腹痛；血清中可测出胰高血糖素物质增多；CT或核磁共振检查可发现瘤体。