为何半夜脚趾痛是痛风的信号？

心律与心率有何不同?

我是一家大型建筑公司的工程师，最近因赶制一份高层建筑的图纸而过度疲劳，出现心慌、气急、胸闷等症状，去医院做了心电图检查，结果发现心率108次／分，心律齐。医生说是“窦性心动过速”，只要休息几天即可。心律与心率两者仅一字之差，各有什么不同的临床意义呢?

福建金宁志

金宁志读者：

“心律”是指心脏有规律、自动跳动的节律。心脏之所以能够以一定频率不停地跳动，是因为心脏内有由心肌分化的特殊传导组织。这些特殊传导组织包括窦房结、房室结、室间束、房室束和浦肯野纤维。由窦房结引起整个心脏的搏动，医学上叫“正常起搏点”。在某些特殊情况下，窦房结以外的其他传导组织也可发生异位心脏搏动，形成异位起搏点而产生“异位节律”。

“心率”则是指心脏每分钟跳动的次数，它取决于窦房结的节律性。健康成人在安静状态下的心率平均每分钟约为75次，但其生理变化的范围却很大，它可随年龄、性别、活动、呼吸等情况的不同而不同：正常成人为60~100次／分，新生儿为120～140次／分；之后，随着年龄的增长，心率会逐渐减慢，1～5岁时为90～120次／分，到了青春期则与成人相近；成年女性的心率比男性快：心率可随呼吸运动有所变化：吸气时加快，呼气时减慢；体力劳动时心率增快1倍或更多。

倘若心率小于60次／分，医学上称之为“心动过缓”，这种情况见于经常参加体力劳动和体育锻炼的人。究其原因，是由于他们的迷走神经兴奋性增高所致。这种情况属于生理性的，不需要治疗。病理性的心动过缓则见于甲状腺功能减退，患有某些心脏疾患和病毒感染者。如果心率大于100次／分，就称为“心动过速。”心动过速多出现在参加体力劳动或体育运动、精神过分紧张、情绪异常激动、大量饮酒等情况下。病理性的则见于发热、缺氧、贫血、心衰、甲状腺功能亢进、某些细菌性疾病等。出现病理性的心动过缓或过速，均应及时去看医生，以便及时查明原因，尽早进行治疗。

为何“症在胃肠，病在心脏”?

我父亲65岁，一天夜里他突然呕吐、腹泻不止，胸痛、胸闷不适，急诊中心接诊的年轻医生按“急性胃肠炎”治疗无效，主任嘱化验并做心电图检查，确诊为“急性心肌梗死”，经紧急救治痊愈。请问他为何症在胃肠、病在心脏呢?

河北潘荣

潘荣读者：

引起心肌梗死(简称心梗)的直接原因是冠状动脉供血不足造成的心肌缺血缺氧，产生这种严重的血液供应障碍的主要原因是动脉硬化斑块阻塞、血栓形成，致使冠状动脉的一支突然完全闭塞，由其供应血液的相应区域的心肌则会发生严重缺血，时间一长则会引起心梗。

心梗的典型症状是胸骨后压榨性剧痛，并向左肩背部放射，其程度比心绞痛严重，时间也比心绞痛持久。心梗多发生夜间睡眠时，发作时患者面色苍白、大汗淋漓、脉搏细弱、呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安。重症患者网心肌缺血和冠状动脉血流障碍引起心律不稳，造成心室颤动、心跳骤停而猝死。

然而据资料统计，有30％左右的心梗患者可出现胃肠道症状，表现为频繁的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。这种情况多见于老年人，大多数在半夜发生，故常被误诊为“急性胃肠炎”。但患者并无不洁饮食史，亦无腹部受凉史，按急性胃肠炎治疗效果不明显，并可出现心绞痛。化验检查白细胞增多，血沉增快，血清心肌酸增多，心电图显示ST段呈单向曲线抬高，T波倒置。这些症状与体征的出现，是由于心脏与胃肠道同属迷走神经支配，心肌缺血后迷走神经受到坏死的心肌刺激，因而出现胃肠道症状。

心梗发病急、变化快、死亡率高，又因绝大多数患者在家中发病，故掌握好以下家庭急救措施很重要：①患者平卧，解开衣领，不随意搬动，让其安静休息，避免紧张激动；②呕吐不止、脉搏细弱、血压下降者，针刺人中、手指尖、合谷、涌泉等穴位；③出现心绞痛时，口服麝香救心丸，紫绀缺氧时应给氧；④密切观察心跳、呼吸、血压变化，待心率、血压基本平稳后，冉由专人送医院进一步救治。

眼脸上出现黄色瘤是高血脂的标志吗?

不久前，市医保中心组织退休职工体检。医生看到王大妈上眼皮上黄色疙瘩和张师傅黑眼珠周边有灰白色环，便说这些都是体内血脂高的标志。后来体检报告果然如此。请问这是咋回事?

江苏谢家璐

谢家璐读者：

眼脸上的黄色疙瘩叫“黄色瘤”，多发生于中老年人尤其是肥胖妇女。开始出现在上眼险内眦旁，为米粒大，稍隆起，边缘不规则，以后逐渐扩大，可占据部分或全部眼睑，犹如一片黄油贴在皮肤表面。

血脂是血浆的重要组成部分。若长期进食过多高脂肪食物，造成脂肪代谢异常，致使体内大量胆固醇沉积。沉积的胆固醇被细胞吞噬后，就会形成各种类型的黄色片状物，眼睑上的黄色瘤即是常见的一种。它的出现，往往是体内血脂高的标志。

若眼睛角膜(俗称黑眼珠)边缘出现灰白色的圈环，即为“角膜老年环”。此环最初发生在角膜周边部的弹力层，通常由下方开始，之后逐渐漫延到上方角膜，最后形成一个整环。老年环与角膜缘之间有一密度不超过1毫米的透明区域，周围界限清晰，但越向角膜中央颜色越暗。这种环由胆固醇、磷脂和甘油三酯的沉淀物组成。角膜是异常物质易沉积部位，老年环即是过多血脂沉淀在角膜缘所致。

高血脂(又称高脂血症)是指血液中总胆同醇和(或)甘油三酯含量过高、高密度脂蛋白含量过低。由于高血脂者血液凝固性增高、血小板聚集，动脉血管壁易发生粥样硬化性斑块，促使动脉硬化，动脉管腔变窄甚至阻塞，从而容易发生冠心病、心绞痛、心肌梗死，严重影响人们的身体健康，甚至威胁生命安全。

因此，中老年人一旦出现眼睑黄色瘤和角膜老年环，应及时去医院做进一步化验检查。同时要少吃动物性脂肪和内脏，适当控制碳水化合物，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品，戒烟少酒，坚持参加体育锻炼。一旦确诊为高血脂症，应在医生指导下服用降脂药物。为何、半夜脚趾痛是痛风的信号?

我爸爸年近花甲，平时身体健康几乎不生病。一天夜间，突然一阵脚趾痛使他从梦中惊醒。开灯一看，发现右侧脚趾明显红肿，且疼痛难忍。家人急忙送他去医院看急谈，经化验检查证实是患了“痛风”。医生说这半夜脚趾痛即是痛风发作的信号，请问这是何故?

安徽王佳

王佳读者：

痛风是体内嘌呤代谢紊乱，造成尿酸生成过多或排泄不畅所致的疼痛，多发生于中老年男性。患者由于体内某些酶异常，生成过量的嘌呤，嘌呤经分解代谢成为尿酸。尿酸生成过多，致使血液中的尿酸浓度升高而呈饱和状态，尿酸盐结晶便会沉积在关节或关节周围。当关节受到外伤，哪怕是不易察觉的轻微外伤时，也可导致结晶脱落，引起无菌性炎症，出现局部疼痛。

众所周知，人的双足承受着全身重量，而足部脚趾第一跖趾关节又是全身诸多关节中单位面积受力最大的关节，人们平时在行走、生活、劳动以及体育、娱乐、活动中，都有可能造成其不同程度的损伤，导致尿酸盐结晶脱落，引起痛风的急性炎症反应，从而出现局部红肿热痛等症状。所以，足部第一跖趾关节往往是痛风首次发作和急性炎症发作频率最高的关节，其次是踝、腕、膝、肘、指间等关间，发作又多在夜间，尤其在凌晨1～2点问突然发作。

随着生活水平的不断提高和人们饮食结构的改变，痛风这种过去在西方国家发病率很高的“富贵病”，近年来在我国有逐年增高的趋势。为了预防痛风急性发作，除了要严格控制进食嘌呤含量高的食物(如猪肉、牛肉、羊肉、鸡鸭鹅肉、动物内脏、海产品)、戒，除烟酒、不饮浓茶外。还要做好防寒保暖，防止关节受凉、受潮、疲劳和外伤，晚上临睡前最好喝些水，以稀释血液，降低体内尿酸水平。一旦夜间出现足部脚趾关节痛，应警惕痛风急性发作的可能，并及时去看医生，以便及早诊断、治疗。