视力下降与眼病

王振平

视力下降必有眼病。根据视力下降的类型、速度、进展情况，可以初步判断是由哪些眼病引起的。

远方视力和近方视力下降

远方视力指5米远测的视力，近方视力是指33厘米测的视力。两者的正常值均为1.0。两种视力下降的原因可分为4种类型。

1远、近视力均为1.0：除了正视眼外，还可见于(1)轻、中度远视，多见于儿童少年，因调节力强，看远看近时均能有效代偿为正视。但看近时有视疲劳现象，散瞳可检查出来。(2)角膜周边病变，如老年皮质性白内障，散瞳可检查出来。(3)不影响视力的眼底病，如中浆性网膜炎初期、周边脉络膜炎初期、乳头水肿初期等。(4)假性正常视力，如背下视力表、戴隐形眼镜等。

2远方视力小于1.0。近方视力等于1.0：多见于(1)轻度近视，如小于3D，通过调节增加使焦点前移落在视网膜上，近方视力可以正常；近视在3D~-4.5D时，通过调节放松使焦点后移落在视网膜上，也可使近方视力正常。近视大于4.5D时，不能通过调节完全放松，故近视力低于1.0。(2)假性近视，因儿童少年调节力强，可以通过调节增加，使焦点前移落在视网膜上，故近视力正常。(3)用缩瞳药，如皮罗卡品、依色林等，可使调节力增强，近视力正常；但远视力小于1.0。(4)老年白内障初期，可形成轻度近视，远视力低于1.0。

3远方视力等于1.0，近方视力小于1.0：多见于(1)正视性老花眼，因眼轴正常，看远时不用调解，焦点正好落在网膜上，故远视力正常；看近时因调节衰弱或消失而不能代偿，故近视力下降。(2)轻、中度近视者中，有些儿童调节力较弱，看远时通过调节增强可以代偿，故远视力正常；看近时因调节力弱而不能代偿，故近视力下降。(3)患有某些眼病，如中浆性网膜炎、球后肿瘤，使视网膜变凸造成眼轴短，产生轻度远视；如果患者是中老年人，因调节力下降，看近时难以代偿，故近视力下降。(4)用阿托品散瞳，使调节麻痹，看远时因眼轴正常不用调节，故远视力正常；看近时因调节力消失，无法代偿而视力特低。

4远方、近方视力均小于1.0：多见于(1)显性近视，特别是青少年高度近视，以及中年人中度远视、老年人轻度远视，因度数太高，或调节力弱，看远着近时都不能代偿，故远近视力都下降。(2)轻度近视合并老花眼，不仅远视力下降，而且看近时因老花调节减弱，近视力也下降。(3)患有影响视力的眼病，如角膜病、各种眼底病、视神经病、虹膜炎、视中枢病等，因器质性改变而视功能下降。

视力严重下降

视力严重下降是指突发性或渐进性、一过性的视力下降至0.1以下，或仅见眼前数指，甚至导致失明的症状，多见于以下4种情况。

1突发性(闪电性)视力严重下降：病人在几分钟甚至几秒钟内突然黑朦(眼前一片黑)，常见于视网膜中央动脉栓塞，眼底或视网膜、玻璃体大出血，以及急性闭角性青光眼。

2一过性或阵发性视力下降：常见于视网膜中央动脉痉挛、慢性充血性青光眼间歇发作期。

3急剧视力下降：在几小时或几天内视力下降至0.1以下甚至眼前数指。常见于急性虹膜炎、急性视神经炎、球后视神经炎、视网膜脱离、视网膜中央静脉栓塞、黄斑出血、药物(甲醇、奎宁等)中毒、癔盲、皮质盲、眼外伤等。

4慢性逐渐性视力下降：常见于角膜炎、慢性虹膜炎、老年性白内障、单纯性青光眼、慢性球后视神经炎、弱视、黄斑变性、视交叉病变等。