认识胃轻瘫 打响保“胃”战

Erika Gebel博士(美国) 编译/易罗英

我想绝大多数人都体会过大吃大喝之后,胃部的那种涨满不适感吧,然而对于糖尿病患者来说,胃部的饱胀不适却并不一定是因为吃太多了,它往往提示糖尿病并发症的一种——胃轻瘫。

“胃”!你好吗?

您可能还没听说过这个名词,然而它并不罕见,据研究表明,5%~12%的糖尿病患者都曾出现过胃轻瘫的表现。那么,在这种疾病对您造成更大危害之前,让我们来一起了解,胃轻瘫是怎么一回事,我们究竟该如何预防和治疗这种并发症。

在正常的状况下,食物从吃进去起,经过胃排到小肠里面这个过程不会超过三个小时。胃轻瘫就是指这个过程被延长了,食物在胃里面待的时间太长了,从而引起一系列的症状。胃轻瘫就是指以胃排空延缓为特征的临床症候群。而有关检查发现这种病人上消化道或上腹部并没有器质性病变。

上述症候群中最常见的表现有:一顿饭还没吃几口就觉得饱了;上腹疼痛;烧心;恶心;胃气胀;呕吐;血糖波动不定等。较为严重的胃轻瘫还可以引起营养不良、消瘦。假如食物在胃里停留时间过长,在细菌的作用下还可能形成胃石,从而易引起胃肠道梗阻,出现急腹症,甚至危及生命。

“胃”什么会“瘫”呢?

胃轻瘫在患糖尿病十年以上的人群中有着很高的发病率,无论1型还是2型糖尿病都容易发生这种并发症。患胃轻瘫的糖尿病患者,往往还同时并发有视网膜病变、肾病及神经病变等。

究竟胃轻瘫是如何发生的呢?糖尿病性胃轻瘫的发生是建立在神经病变的基础之上的。正常情况下,大脑作为人体活动的司令部,会规律性地向消化道发送“收缩”的指令,这一指令经过神经的传导,到达胃肠道的肌肉,从而引起消化道有节律的收缩,这种收缩能促使食物从胃部向小肠移动。而如果出现了神经病变,“收缩”指令就不能正常地传达,从而引起了胃轻瘫。

胃轻瘫的症状其实并不典型,很多其他疾病,尤其是消化道疾病都会引起那些症状,因此医生为了诊断胃轻瘫,往往需要经历几个诊断步骤。首先要排除一些其他疾病的可能,例如消化道梗阻等。排除其他疾病后如果还高度怀疑胃轻瘫,那就需要借助一些检查手段,例如测试胃的排空率。测试胃的排空率有多种方法,其中最好的一种是运用同位素示踪技术。患者需要吃进去一些含有放射性同位素、但对人体基本无害的食物,随后根据检测仪可以明确显示这些食物处于消化道的哪一部分位置。通过检查,假如四小时后发现超过10%的食物仍停留在胃中,那就是异常表现,提示接受检查的人患有胃轻瘫。

针对胃排空试验异常者,可进行胃内压力的测试。胃轻瘫患者胃内测压往往可显示胃运动异常,以餐后胃窦部运动能力低下最为常见。

此外还可以选择体表胃电图的方法,这是一种非侵入性的检查法。胃的基本电节律是每分钟3次的慢波电位,决定着胃壁平滑肌收缩的频率和传导方向。一旦慢波电位消失,说明胃的收缩功能严重低下。

需要注意的是,诊断胃轻瘫,还需要注意和其他有相似症状的疾病相鉴别,例如:胃炎、胃下垂和慢性胃扭转等。它们在病史、具体的临床表现、以及检查结果等方面会有诸多不同,这就需要有经验的临床医生来加以综合判断。

严控高血糖,才有好“胃”口

前面我们已经提到,糖尿病性胃轻瘫的发病基础是神经病变,而糖尿病患者的神经病变完全可以通过良好的血糖控制来预防。另外,除了血糖对神经的损伤可以引起胃轻瘫,高血糖本身也能导致胃排空的延迟,因此想办法尽量控制血糖,避免血糖值过高是防治胃轻瘫的第一步。然而,胃轻瘫会使血糖控制变得更困难,这又是为什么呢?原来,胃轻瘫患者的胃排空时间延迟了,也就是说食物进入小肠的时间延迟了,而小肠正是糖类物质被吸收的主要场所。这使得血糖的变化失去正常的规律性,那么控制血糖也就变得更困难了。

某些降糖药可以使胃排空出现延迟,例如普兰林肽和艾塞纳肽等。除了降糖药之外,一些治疗其他疾病的药物也可能使胃排空出现延迟,常见的药物例如能收缩血管、治疗休克的多巴胺、治疗帕金森氏病的左旋多巴、治疗高血压和心绞痛的硝苯吡啶、用于平喘的异丙肾上腺素、治疗消化性溃疡的硫糖铝、抗抑郁的三环类化合物、治疗精神疾病的吩噻嗪、以及合成雌激素类和阿片类药物。当有胃轻瘫的糖尿病患者接触到这些药物的时候,必须要格外加以注意。

胃轻瘫是一种慢性病,根据患者病情不同的严重程度,医生给予的治疗方案也不尽相同。轻症胃轻瘫患者,可以仅通过饮食习惯的改变来进行调理,比如由一日三餐变为少食多餐。专家还建议,可以适当减少膳食中脂肪类食物的量,例如烤鸡、动物内脏、烧肉、黄油等;少摄入含较多粗纤维的食物,比如竹笋、芹菜、糙米等,因为这些食物比较难以消化。要适量选择富含水溶性食物纤维的食物,如魔芋、水果、藻胶等,以利于胃肠蠕动。假如病情再严重一些,则必须改吃流质或半流质食物,比如稀粥、面条、菜汤等。由于吸烟能减慢胃排空,所以应该坚决戒烟。

胃轻瘫症状如果难以缓解,可以服用一些药物来进行治疗,比如促进胃肠动力的药物,目前常用的促动力性药物有西沙比利等,这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度,加强胃窦十二指肠收缩的协调,用于治疗各种类型的胃轻瘫,能加速胃排空,改善临床症状,可以缓解上腹的饱胀感,让你更有食欲;止吐药常见的有胃复安等,可以减轻恶心和呕吐的症状。此外还有一些尚待更多研究验证的治疗方案,例如给胃注射肉毒杆菌毒素、电刺激等。假如以上方法都不奏效,也不要太沮丧,我们还可以通过外科手术,建立一条绕过胃部、直通小肠的食物通道,这样一来食物再也不用停留在胃中,也就彻底地治好了胃轻瘫。

无论对于何种疾病,防永远比治更加重要,也更有意义。对于胃轻瘫来说也是如此。而预防的重中之重,那就是积极控制我们的血糖。只有控制好了血糖,您才可能打响这场保“胃”战,同时也相当于掌握了一把防范并发症、通往健康之门的金钥匙。

原文作者简介:

Erika Gebel博士,2007年获Johns Hopkins大学博士学位,担任美国科学发展协会(AAAS)大众传媒分会会员,美国《Diabetes Forecast》杂志专栏作家等职务。