护理干预对乳腺癌患者术后性生活影响研究

李呈英　罗　琼　李艳玲　刘湘艳　徐　菲

【摘要】 目的 探讨护理干预对乳腺癌患者术后性生活影响。方法 通过对乳腺癌术后患者及配偶分成对照组和试验组，并对试验组进行心理辅导，提高其对疾病的认识，帮助其树立正确的性观念等护理干预。结果 试验组给予护理干预后术后性生活频次及满意度改善明显。结论 术后患者普遍存在性生活障碍，对术后患者及配偶进行心理辅导，提高其对疾病的认识，帮助其树立正确的性观念等护理干预，可促进乳腺癌患者术后性生活的和谐，提高生活质量。

【关键词】 乳腺癌；性功能障碍；护理干预；环境疗法

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率越来越高，发病的年龄也越来越早，手术切除仍然是治疗的首选方法。在肿瘤病因学探讨中，心理社会因素日益受到学者们的关注，有关心理应激及其免疫功能的变化与肿瘤的发生、发展和预后、转归的关系，已成为心理神经免疫学和肿瘤学的热点问题。本院通过对乳腺癌术后患者及配偶进行心理辅导，提高其对疾病的认识，帮助其树立正确的性观念等护理对策，促进了乳腺癌患者术后性生活的和谐，提高了生活质量。现介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 调查对象 选择2005年1月至2007年12月在本院行手术治疗，病理诊断确诊的已婚、家庭完整的进行调查，共纳入60例，年龄35-55之间 。手术方式有改良根治术56例，保乳术4例。

1.2 调查表的设计 参考相关文献和相关心里行为调查表，结合我们临床观察的实际情况，由本科的医疗、护理人员共同设计问卷，内容包括：乳腺癌患者的一般情况、乳腺癌术后患者性生活障碍原因、术后性生活频次及满意度等问题的调查。

1.3 调查方法 调查包括问卷调查和面谈两步进行，调查时间安排在患者术后恢复期出院前进行。调查人员由经过训练的护士担任，当场回收问卷，并进行核实。对不识字患者，由调查人员为其阅读问卷，患者选择答案的方法进行。

1.4 统计学方法 统计百分率及两组间比较，采用四格表χ²检验，P<0.05认为有统计学意义。

2 护理干预

根据问卷调查结果，进行相应护理干预。

2.1 在住院期间选择适当的场所，开展健康宣教，有意识地让患者夫妇共同参与，讲解乳腺癌手术的必要性、术后化疗、放疗、体型改变可通过整形手术加以调整等治疗措施以及目前乳腺癌治疗中取得的突破性进展，说明性生活是人类重要生活需求和情感纽带^[1]，是评价人类生活质量的重要组成部分。

2.2 乳腺癌患者术后性生活影响只是感观上，过性生活并不能引起乳腺癌的复发^[2]，了解患者患病前的性生活史，掌握患者最关心和最担心的问题，及时给予相关知识的讲解，以缓解和释放患理负担，澄清患者或配偶的误解，如性生活可能会加重病情，担心引起乳腺癌复发等，纠正性偏见，帮助其树立正确的性观念。

2.3 帮助患者尽快恢复角色，获得情感支持 丈夫及家人的关爱对患者的康复起决定性的作用。爱的力量是无穷的，丈夫的体贴、关怀、爱抚对提高妻子性生活质量十分重要。同时告诉患者，适当的性生活能促进夫妻感情，使其心情愉快，从而提高机体免疫力，有利于身体的康复。

2.4 术后恢复期护士还在适当的场合对患者及丈夫进行性康复指导 对过性生活的环境进行调整：在性生活前进行抚摸、接吻、拥抱；爱抚者要比一般的男性更要耐心、细致、非常体贴入微，而且从神态、体态、语言上尽量让她得到安慰。同时在性生活时，最好选择熄灯后或者灯光稍暗处，这样也可扬长避短。另外，夫妻间的信息交流和温柔善解也是促进性生活满足的催化剂。有时交流性生活美好感受，表明乳癌术后对生活没有影响使其消除顾虑，让对方确实觉得丈夫很理解自己术后的感觉及心情，也非常体贴敬重，同时也可以唤起从前美好的回忆，增强信心，促进健康，提高性生活质量。告诉她们手术对女性一方面产生具体影响，治疗虽然也会给她们与其丈夫的性生活带来很多不便与困窘，但是在此阶段双方可通过非形体接触的情爱来弥补这一缺陷，经过一段时间，双方的心理适应了，这种情况便会好转，尤其是在刚刚恢复性生活时，注意双方的语言和非语言交流，对患者来讲，夫妻间的情爱是任何爱都不能替代的，这种爱是帮助患者战胜癌魔的有力武器。

3 结果

3.1 被调查患者的基本情况 共调查患者60例，年龄35~55岁，平均42.3岁，均为已婚，文化程度本科以上20人，中专、高中以上35人，初中及以下5人。

3.2 60例乳腺癌术后患者性生活障碍原因调查情况 表1 60例乳腺癌术后患者性生活障碍原因调查表1。

以上5例患者除了身体上的原因外，30例认为手术后失去了女性形体特征的重要一部分，同时化疗、放疗导致脱发、局部皮肤斑痕使自己对异性的吸引力失去了自信而回避配偶的性要求。15例对本病认识不够，认为性生活会引起乳腺癌复发，促进转移；6例是因为丈夫的被动；4例保乳术认为性生活无影响。

3.3 60例乳腺癌手术患者术后护理干预前后性生活频次情况

χ²值=22.27，P<0.05，认为辅导前后对性生活是否满意是有差别的

4 讨论

4.1 乳腺癌术后患者性生活障碍主要是心理因素，强烈的自卑心理给性生活蒙上了一层层阴影，乳腺癌术后心理辅导是必要的。通过心理辅导改变乳腺癌术后患者性生活的压抑心理，使其得到性生活的满足。对本组患者，护士对不同治疗阶段进行健康教育、心理辅导，增加了患者对乳腺癌的认识及性知识，并指导配偶多给予感情支持，帮助患者重建和谐性生活。

4.2 最近的报道还显示创伤后应激障碍在乳腺癌患者中比较普遍，有 3 %～10 %的患者符合创伤后应激障碍的诊断标准^[3]。良好的社会支持能使乳腺癌患者舒缓压力，保持情绪稳定。社会流行病学研究表明，社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面维持一般的良好情绪体验具有重要意义^[4]。Price 和 Tennant^[5]等 研究发现，通过与乳腺良性肿瘤患者比较，经历客观上被认为极具威胁性的应激源，而又缺乏亲密情感的社会支持的妇女其发生乳腺癌的危险性增加 9 倍。因此，护士应成为社会支持的主要来源，通过患者与家庭、单位及社会群体的联系，鼓励患者配偶、家庭成员及社会成员与患者进行有效的沟通交流，优化社会支持网络，提高乳腺癌患者的心理健康水平及生活质量 。

参 考 文 献

[1] 周先保，张美英.乳腺癌切除与保乳对女性生活的影响.中国性科学 2006，8：37.

[2] Dow KH，Harris JR，Roy C.Pregnancy after breast-conserving surgery and radiation therapy for breast cancer.Natl Cancer Inst，1994，16：131.

[3] 肖灿华，王惠珍.心理干预对乳腺癌患者情绪及免疫功能的影响的研究进展.中国心理卫生杂志，2005，19 20 ：691.

[4] 李亚洁，刘雪琴，袁方，等.肝癌患者的社会支持状况及其护理对策.实用护理杂志，2000，165：3-4.

[5] Price Ma，Tennant CC，Butow PN，et al.The role of psychosocial factorsin the development of breast carcinoma：Part II.Life event stressors，social support，defense style and emotional control and their interactions.Cancer，2001，91 4 ：686.