疲劳性骨折的Ｘ线表现

孟　斌

新疆武警兵团指挥部医院从2000年3月至2007年3月共收集本部战士疲劳性骨折患者资料23例，对其临床和X线表现进行分析，目的是进一步提高对疲劳性骨折的诊断认识。

1 临床资料

本组23例患者中，年龄最大23岁，最小18岁，平均20.5岁，23例患者均为男性，其中，右足第二遮骨疲劳骨折16例，占总数的69.5%，右腓骨下段疲劳骨折4例，占总数的17.5%，右胫骨中上段疲劳骨折3例，占总数的13.1%。23例患者均无明确外伤史，但其经常进行军事训练，强度较大，如进行5000 m长跑或从高处往低处跳的经历，本组病例中均有临床表现，患处局限性钝痛，压痛明显，局部软组织轻度肿胀，临床初步诊断此病，经X线拍片检查均证实。疲劳性骨折的X线征象，主要有以下几点：局部仅显示模糊骨折线，骨膜性骨痂形成不明显。局部骨质病灶硬化，骨小梁略致密。局部可显示骨膜增生骨痂形成或为上述几种表现的混合症状。

典型病例：患者男 20岁经常感觉右足疼痛不适，休息后可缓解，此次进行长跑训练结束后，右足前掌部疼痛加剧，故来院检查，查体：右足前掌第二遮骨处压痛明显，局部软组织肿胀，趾骨活动尚可，X线检查右足第二遮骨中上段隐约见不规则线形透亮影无移位，局部可见少量骨痂形成，遮趾关节间隙清晰，余骨质未见明显异常，X线意见：右足第二遮骨疲劳性骨折。

2 讨论

众所周知，疲劳性骨折实质上是一种“应力性骨折”，多不发生移位，但是愈合缓慢，严重影响患者的活动。其中，第二跖骨是最常见的发生部位，这是因为足弓承受力量的是跟骨和跖骨，二者仅靠韧带和肌腱相连。当长途行走或运动后，可使足弓塌陷，增加向下压力，平常负重较少的第二跖骨负重增加，一旦长期受到这样集中的应力超过骨小梁的负荷能力时，首先发生骨小梁骨折；当应力继续作用，就导致慢性骨断或骨裂，尤其是骨质疏松和第一跖骨短小或前足掌增宽者，更易发生疲劳骨折。疲劳性骨折就是当骨骼仍具有正常弹性抵抗力时，因受到异常的疲劳而发生的骨折，此骨折一般没有明确的外伤史，主要是在军营里训练的战士、运动员和长期负重物者。本院收集的23例资料均为本部战士，因为经常进行体能训练，局部肌肉紧张、瘀血，肌肉附着处的骨膜被牵引而造成疲劳性骨折，疲劳性骨折一旦确诊，主要是注意休息，使局部骨折完全修复愈合后再进行适当的训练，一定要循序渐进，以防止局部再次发生骨折而造成骨坏死等并发症。应当注意的是，对时间较长就诊较晚的疲劳性骨折患者，要格外重视，因骨折时间长，断端已有硬化现象，骨折愈合较为困难，近年用微电流或骨诱导、生长因子等方法来促进局部骨折的愈合，当临床疑似疲劳性骨折而X线检查无阳性发现时，应当进行放射性核素骨显像检查，这是早期发现疲劳性骨折的主要方法。此外，对一些不能明确诊断的骨膜增生，应注意与骨的炎症及骨肿瘤相鉴别。

参 考 文 献

[1] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.人民卫生出版社，1982：173-174.