功能性便秘老年患者的护理体会

贾　慧

便秘是一种常见症状，系指排便困难、排便次数减少或排便不尽感，并伴有腹胀、腹痛、恶心、纳差、肛门坠胀、心烦等亚健康症状［1］。功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。老年人因生理机能衰退如肠蠕动减慢、咀嚼困难、饮食失调、体弱多病而活动受限等易患便秘。北京市老年人便秘患病率为20.3%［2］，南京市老年人便秘患病率为24.0%［1］。便秘可致头痛、头晕以及食欲不振等不适［3］，严重便秘的老年患者可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，降低其生活质量，甚至诱发心、脑血管意外，危及其生命安全。现就功能性便秘老年患者的分类、危险因素及护理体会综述如下。

1 功能性便秘的分类

根据结肠动力学改变，功能性便秘分为结肠慢性传输性便秘（STC）、功能性出口梗阻性便秘(FOOC)、混合性便秘(MIX)三类［4］。STC的特点为缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降,FOOC的特点为排便不尽、排便费力或常伴肛门直肠下坠感，有肛门括约肌功能障碍和盆底肌失调等,MIX指同时存在STC和FOOC症状。

2 功能性便秘的老年患者的危险因素

2.1 饮食不合理 食物过于精细和摄入总量不足是老年人患功能性便秘的常见危险因素之一。研究显示：膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数［5］。咀嚼功能的减退常使老年人选择缺乏膳食纤维的精细食物，另外，水摄入不足亦可致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。

2.2 活动减少 老年人因全身肌内张力减退，另外由于骨关节病引起的腰腿痛等致使活动量减少、肠蠕动降低，可引发或加重便秘。

2.3 不良情绪 精神心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。

2.4 长期应用某些药物或滥用泻药 许多类药物长期应用是引起便秘的因素之一，常见药物有止痛药、精神抑制药、抗胆碱药、铁剂及其他重金属、抗酸药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂以及利尿药，另外，长期滥用泻剂可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重便秘。

2.5 不适宜的排便环境 一些环境因素如：如厕环境缺乏隐私性、卫生间较远、如厕设备不适宜以及不能独立如厕等均可能与功能性便秘的发生、发展有关。

3 护理干预

3.1 充足的水分摄入 多饮水，尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可有效改善便秘。但应注意饮水技巧：饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400 ml，分2~3次饮尽，每日饮水2000~3000 ml。

3.2 摄取足够的膳食纤维 膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用［6］。不同的食物品种所含膳食纤维的多寡不一，干豆类食物的总膳食纤维含量最多，其次是粗粮类和鲜豆类，而细粮、蔬菜类和水果类的总膳食纤维含量较低，因此，老年便秘患者可增加干豆及粗粮类食物的摄入。

3.3 养成良好的排便习惯 规律排便的习惯有助于缓解便秘。功能性便秘的老年患者，应指导其养成定时排便的习惯即无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中，排便最佳时间是早餐后，蹲厕时间一般10~20 min为宜。

3.4 适当增加运动 适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定的疗效［7］。具体方法：早晚饭后行走30~60 min保持站立顺时针按摩腹部10~20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。

3.5 心理护理 对功能性便秘的老年患者进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗。具体措施包括心理疏导，鼓励其参加集体活动，促进家庭支持和社会支持等。

3.6 正确使用通便剂

3.6.1 避免滥用刺激性泻药 长期使用可造成肠微生态紊乱，肠动力下降致药物性便秘，甚至可诱发心、肾功能不全等，应逐步将刺激性泻药撤除。

3.6.2 调整肠微生态 补充肠微生态制剂，一方面补充了大量的有益菌，纠正便秘时的菌群失调，促进食物的消化、吸收和利用；另一方面，这些有益菌定植以后产生相当量的有机酸，刺激肠壁蠕动，促进肠道功能恢复，增加食欲，具有较好的保健作用［4］。因此，微生态制剂是目前用于治疗非器质性便秘，尤其是老年功能性便秘的首选药物。

3.7 取粪结石法 老年便秘者易发生粪便嵌顿，即大量坚实的粪便聚积嵌塞在直肠内，无法自行排出。可用如下方法：患者左侧卧位，护士用右手戴手套涂润滑油，轻轻将食指、中指插入直肠，慢慢将粪便压碎后掏出。操作时注意动作轻柔，切忌暴力硬挖，以免损伤肠黏膜。若患者感痛苦，面色苍白、大汗，应稍休息后再进行或者使用5%利多卡因油膏（5%利多卡因5 ml加入约10 g的凡士林软膏中），松弛肛门括约肌后避免疼痛进行。

3.8 生物反馈疗法 该疗法是借助声音和图像反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门括约肌舒缩，从而缓解便秘。生物反馈治疗不仅是一种物理治疗方法，且具有一定的心理治疗作用。目前生物反馈疗法多用于出口梗阻型患者的治疗。

4 小结

老年人患功能性便秘的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要。平时应给老年人提供有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低老年人功能性便秘的发病率。

参 考 文 献

［1］ 蔡云清，王惠娟，张旭,等.南京市老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查.中华老年医学杂志，2004，23（4）：267-269.

［2］ 李增金，于普林，时秋宽,等.北京市部分地区城乡老年人便秘的现状调查.中国老年学杂志，2000，1：1-2.

［3］ 李建荣.便秘患者的护理.护理研究，2005，19(7):1227.

［4］ 丁义江.丁氏肛肠病学.人民卫生出版社，2006.149，361.

［5］ 顾清，郑文龙，杨溢，等.膳食纤维改善老年便秘作用的研究.中国慢性病预防与控制，2005，13(3):108-109.

［6］ 谢萍,陈海燕.125例老年患者便秘原因分析及护理干预措施.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（10）：1174.

［7］ 施永敏，周永香，马文芳，等.老年慢性功能性便秘的干预护理.实用临床医药杂志，2005,9(2):30.