异位妊娠６８例保守治疗的护理体会

赵淑荣　魏双梅

【关键词】 异位妊娠；氨甲蝶呤；护理

异位妊娠是严重危害妇女健康和生命的妇产科疾病,其发病率占妊娠的1.5%［1］。近年来,异位妊娠发病率逐年增多而且发病年龄年轻化。随着现代科学技术的提高，阴道彩超及血HCG在临床中的应用。手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。尤其是对有生育要求的妇女来说,保守治疗已成为首选治疗方案。现将我科2006年1月至2008年1月收治的采用氨甲蝶呤治疗的68例异位妊娠的护理介绍如下。

1 临床资料

本组68例,均符合异位妊娠保守治疗的指征。年龄19~38岁,停经42~56 d,其中52例阴道流血3~15 d；16例无阴道流血史，该组病例均无下腹痛症状。经B超检查：盆腔未见明显异常的24例，附件区包块44例；该组病例均给予氨甲喋呤肌注。54例保守治疗成功，14例在治疗过程中出现腹腔内出血而行手术治疗。

2 治疗方法

2.1 治疗条件

2.1.1 异位妊娠诊断明确,无腹腔内出血，无下腹痛等阳性体征。

2.1.2 阴道B超提示包块直径≤3 cm。

2.1.3 血清β-HCG<5000 mIU/ml。

2.1.4 肝、肾功能正常。

2.2 治疗方法 肌内注射氨甲蝶呤，根据体表面积，一般为75 mg，不超过100 mg。

3 监测指标

3.1 血β-HCG检测 用药后每周测HCG 2次,以判断疗效。若用药后一周HCG值下降低于用药前的25%，则再次给药。如果用药后的血HCG值下降大于25%，则继续严密观察。如HCG已下降,但仍有破裂的可能,需多加注意。

3.2 腹痛症状 在治疗后1~2 d,少数患者腹痛可能继续或稍增,可因MTX注射后的刺激或胚胎死亡、流产物排至腹腔引起腹膜刺激征。一般腹痛应明显减轻或消失,否则应进一步检查。

3.3 B超检查 不需按常规,当患者腹痛明显时需B超探查胚胎是否破裂、包块大小、子宫直肠陷凹的液体深度,估计内出血量。若无腹痛,治疗7~10 d后,B超探查宫旁包块情况。

4 护理措施

4.1 观察生命体征 注意观察生命体征变化并记录,同时做术前准备,绝对卧床休息至监测指标正常后再适度增加活动量。卧床患者注意翻身,预防褥疮发生。给予清淡易消化饮食,忌辛辣、烟酒,保持大便通畅,以免增加腹压而诱发胚胎破裂。氨甲蝶呤治疗者禁服叶酸,米非司酮治疗者服药前空腹,服药后2 h禁食、禁水。

4.2 密切注意观察腹痛及阴道流血情况 腹痛是破裂或流产先兆,腹痛还与包块张力及出血时对腹膜刺激、输卵管排异时痉挛性收缩及粘连有关。腹痛缓解或消失说明病情稳定或向好的方向发展。阴道流血与滋养叶细胞被杀死、激素水平下降所致及子宫内蜕膜组织部分脱落出血有关,注意观察腹痛性质和阴道流血的情况,为医生提供病情动态信息。

4.3 药物反应的护理 氨甲蝶呤有很多不良反应,如:抑制骨髓、减少白细胸及恶心、呕吐、腹泻,甚至口腔溃疡、落发等。应注意观察饮食、大小便情况,加强口腔护理,每天用口爽液或生理盐水含漱5~6次,保持口腔清洁。保持室内空气清新,温度、湿度适宜,以防感冒及继发感染。米非司酮不良反应主要有恶心、呕吐,少数有腹泻、轻微腹痛。发现恶心、呕吐、腹泻要及时给予对症处理,以免刺激胚胎破裂出血。

4.4 心理护理 异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长,患者心情焦虑,加之医学知识缺乏,应向患者耐心讲解病情发展和治疗经过、绝对卧床休息与治疗成败的关系,取得患者配合,治疗期间,提供有关健康知识的书籍和刊物,关心、体贴患者,使患者安心卧床休息,正确对待药物的副反应。

4.5 出院指导 要求患者定期来门诊复查血清β-HCG,月经干净后做输卵管通水试验,防治输卵管堵塞。指导追踪期间避孕。

5 小结

药物治疗避免了手术,减少盆腔粘连,越来越得到医患双方认同。甲氨喋呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用的药物,其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合,使其失去活性,间接抑制一碳基团代谢,阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成,抑制胚胎滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收［2］。其副一般停药后自行好转,必要时可对症治疗。本研究中甲氨喋呤治疗输卵管妊娠治愈率高,本组资料68例中经精心治疗及护理后有54例保守治疗成功，其余14例保守治疗失败而改行手术治疗的病例中无一例输血。提示该治疗护理方法可靠。

参 考 文 献

［1］ 乐杰主编.妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2003:110-117.

［2］ 杨非.甲氨呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠探探讨.中国妇幼保健，2007，（31）.