彩色多普勒超声心动图诊断１５例主动脉窦瘤破裂应用分析

袁国胜　杨兴明　于慧娟　周晓宁　白清中

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂的应用价值。方法 将彩色多普勒超声诊断的15例RASA住院患者，与手术结果对照。结果 15例RASA患者窦瘤名称及破入部位与手术结果相符。结论 彩色多普勒超声心动图可直观显示RASA裂口的大小和数目及引起的血流动力学改变；同时还可诊断合并的心脏畸形，是诊断主动脉窦瘤破裂的一种首选检查方法，可为临床决定治疗方案提供有力依据。

【关键词】 彩色多普勒超声心动图;主动脉窦瘤破裂

主动脉窦瘤破裂（Ruptured aneurysm of aortic sinus，RASA）是一种少见的先天性心脏病变。约占先天性心脏病的0.31%~3.56%。 2005年7月至2008年10月笔者应用彩色多普勒超声诊断RASA 15例，并经手术证实，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例为本院彩色多普勒超声诊断为RASA住院手术治疗的患者。男9例，女6例。本组年龄12~39岁，平均22.5岁。病程最长者5年，最短者1个月，平均14.6个月。11例在窦瘤破裂前有较剧烈体力活动史。心前区闻及典型连续性杂音13例，伴震颤11例;收缩期杂音2例。体动脉压差增大10例，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级3 例，Ⅲ级2 例，Ⅳ级4例。

1.2 方法 使用美国 ACUSON公司ASPEN-彩色多普勒超声仪，电子凸阵变频探头，频率2~4-Ｈｚ。受检者取左侧卧位或仰卧位，探头取胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖四腔心等切面。观察主动脉窦瘤的部位，测量其大小，破入心腔的位置，破口大小，有无合并其他心脏畸形。

2 结果

15例RASA患者超声心动图检查出15例，窦瘤名称及破入部位与手术相符，其中窦瘤起于右冠窦10例(67%)，见（图1，2），无冠窦5例(33%）。窦瘤破入 RV 9例(右冠窦瘤7例，无冠窦瘤2例)，见（图3，4)，破入右心房(RA)6例(右冠窦瘤4例，无冠窦瘤2例)。窦瘤破口直径0.5~2.0 cm。合并畸形或病变有室间隔缺损(VSD)7例，主动脉瓣脱垂、中-重度反流(AI)5例，房间隔缺损(ASD)、右室流出道狭窄各1例，三尖瓣、二尖瓣中度反流各4例，合并动脉导管未闭1例。

3 讨论

RASA大多数为先天性心脏畸形，临床症状出现与否及其程度与窦瘤破口大小、主动脉的压力阶差、是否合并AI呈正相关，与是否合并VSD呈负相关［1］。发病机理是由于主动脉窦（以右冠窦为多）主动脉根部中层弹力纤维在主动脉内高压血流的冲击下形成窦瘤。当主动脉压突然增加时发生破裂。彩色多普勒超声表现为相应的主动脉窦扩大并破向其相对应的心腔，二维超声可见其顶部回声连续性中断，破入心腔后引起的相应的血流动力学改变［2］，破入右室及其流出道者（图4），右室及肺循环负荷增大而致右心室及肺动脉内径增宽，肺动脉压力增高，左房左室也增大。破入右房者（图2）右心房增大。彩色多普勒超声可见呈五彩镶嵌的血流自窦瘤破口处流向相应心腔。频谱多普勒局部探及双期连续性湍流频谱。

RASA易合并心脏其他畸形，VSD在本组中占46.6%，为最常见的合并症，与文献报道相符e。起源于右冠窦破人右室的主动脉窦瘤大多合并室缺。根据窦瘤起源于右冠窦的部位不同，室缺位置亦不相同，干下型，流出道肌部间隔及圆锥心室型或膜周型室缺均可检出，彩色多普勒探及相应位置的室间隔的连续性中断及局部的分流血流。其次在主动脉窦瘤破裂病例中，主动脉瓣异常和关闭不全较为常见，本组占33%。当合并室缺时，几乎均有不同程度的主动脉瓣脱垂，不合并室缺，则主动脉瓣关闭不全是由于其他主动脉瓣异常包括二瓣化畸形等所致，但发生率不高。二维超声可见舒张期主动脉瓣关闭不良，关闭线偏离，亦或二瓣化的主动脉瓣。彩色多普勒探及主动脉瓣返流血流，左心室增大。主动脉窦瘤破裂也可合并其他先天性心脏畸形，包括主动脉缩窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉瓣下狭窄和法洛四联症等，但均较少见。

总之，彩色多普勒超声心动图可明确窦瘤起源部位、内口大小、瘤囊及其穿破方向、分流量、肺动脉压力、以及有无合并主动脉瓣叶脱垂、错位、关闭不全程度、室缺类型、大小及其与窦瘤的关系等，同时可与具有类似连续性杂音的先天性心脏病相鉴别，如动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、以及冠状动脉心腔瘘等，定位、定性准确［3］,对手术方案的选择起到重要作用，故可作为首选的检查方法。

参 考 文 献

［1］ 游丽霞.彩色多普勒超声诊断主动脉窦瘤破裂的应用.河北医药,2006,(9)：846.

［2］ 杨香梅，王铭，曾艳丽，等.彩色多普勒超声在主动脉窦瘤破裂及合并症中的诊断价值.中国超声医学杂志,2008,24 (8)：755-758.

［3］ 张宁梅,王淑霞,何军.主动脉窦瘤破裂病因及超声心动图特点回顾性分析.宁夏医学杂志,2006,5：369-370.