更昔洛韦治疗小儿病毒性呼吸道感染临床观察

廖　桂　车　焰

儿科以呼吸道感染性疾病多见，而病毒为主要的病原。2004年6~12月我院使用湖北科益药业公司的更昔洛韦［1］（丽科伟），采用随机对照法观察其治疗小儿病毒性呼吸道感染的疗效性及安全性［2］，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 入选标准 所有病例均根据病史及临床表现，结合C-反应蛋白、白细胞计数和胸部X线检查等，临床诊断为急性病毒性呼吸道感梁，年龄2个月~13岁，性别不限，病程均≤7 d。

1.2 一般资料 治疗组52例，男32例，女20例；≤6个月8例，~1岁15例，~4岁22例，≥5岁7例。对照组40例，男28例，女12例；各相应年龄组例数分别为8、12、14、6例。

1.2.1 病种和并发症 治疗组毛细支气管炎6例，支气管肺炎18例，支气管炎13例，上呼吸道感染15例；并发心力衰竭2例。粒细胞减少症1例，哮喘病6例，心肌受损4例，肝大1例，腹泻病8例。对照组毛细支气管炎3例，支气管肺炎16例，支气管炎3例，上感18例；并发心力衰竭1例，哮喘病4例，粒细胞减少症3例。

1.2.2 临床表现 治疗组发热43例，对照组28例。均有咳嗽和肺部干湿啰音。两组症状、体征总评分治疗前治疗组（4.88±1.08）分，对照组（5.32±1.03）分。

1.3 治疗与观察方法

1.3.1 治疗方法 两组均可使用对症治疗药物及酌情使用抗生素。治疗组口头征得家长同意后用更昔洛韦5 mg/(kg•次)，静脉滴注,1次/d；对照组用病毒唑治疗10 mg/(kg•d)，静脉滴注，每天1次。疗程5~7 d。

1.3.2 观察内容 ①治疗前均行血常规、C-反应蛋白和胸部X线检查。部分病例测血清抗病毒抗体和咽拭子培养；②每天观察体温、呼吸、咳嗽、啰音等症状变化及不良反应等。

1.3.3 临床症状、体征评分标准［3］见表1。

1.3.4 疗效判定标准 痊愈：症状、体征均恢复正常，总评分降为0；显效：症状、体征明显减轻，总评分下降>75%；有效：症状、体征总评分下降50%~75%；无效：症状、体征总评分下降<50%。

1.4 结果

1.4.1 辅助检查 ①血常规：治疗前治疗组WBC（5.74±1.18）×10⁹/L，N（4.16±0.92）×10⁹/L；对照组WBC（5.74±0.95）×10⁹/L，N（4.31±0.82）×10⁹/L。治疗前治疗组与对照组外周血WBC和中性粒细胞计数差异无显著性（P=0.961）；两组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），但外周血WBC和中性粒细胞计数均>1×10⁹/L；②C-反应蛋白：治疗前治疗组<8 mg/L者43例，>8 mg/L者9例；对照组分别为35例和5例；③X线检查：治疗前治疗组检查42例，肺炎24例，支气管炎3例，阴性2例；④病原学检查；血清呼吸道合胞病毒3例，余未统计。

1.4.2 治疗前后症状、体征总评分比较 治疗后多数患者3~5 d即明显好转，3 d后症状、体征总评分，治疗组降至（2.05±0.99）分，对照组降至（2.90±0.89）分；5 d后治疗组降至（0.42±0.31）分，对照组（1.35±0.9）分。两组患儿经治疗3 d后总评分较治疗前有明显下降（t=12.85,P<0.001），两组治疗3 d与5 d的临床总评分差异有非常显著性（P<0.001,P<0.008），提示更昔洛韦治疗呼吸道感染对照组有更明显疗效，治疗组症状与体征的消失较对照组更加显著。

1.4.3 临床综合疗效比较 治疗组痊愈28例，显效16例，有效8例，无效0例，显效以上共44例，占84.6%。对照组痊愈8例，有效10例，无效4例，显效以上共26例，占65.0%，经χ²检验，治疗组疗效显著优于对照组（χ²=7.6268,P<0.05）。

1.4.4 不良反应 治疗组呕吐2例，继续用药无反应，可能与用药无关，未见皮疹、白细胞及血小板减少等毒副作用；对照组呕吐3例，伴纳差3例。

2 讨论

更昔洛韦［4］又名丙氧鸟苷、丽科伟，是合成的核苷类广谱抗病毒药物，对单纯疱疹病毒、巨细胞病毒［5］、EB病毒疗效良好，作用迅速,安全性好。

本研究结果表明更昔洛韦治疗小儿呼吸道病毒感染的疗效良好,与对照组比较差异有显著性，其总有效率100%，更昔洛韦能有效缓解呼吸道感染引起的发热、咳嗽、肺部啰音等症状、体征，两组治疗3 d和5 d临床总评分差异有非常显著性，治疗组症状、体征消失较对照组更显著，提示更昔洛韦治疗呼吸道感染比对照组更有明显疗效。本组未见白细胞及血小板减少，粒细胞减少1例经治疗后恢复正常，提示此药安全性高，无明显毒副作用，可在临床上推广使用。

参 考 文 献

［1］ 陈新谦.新编药物学.人民卫生出版社，2003:130.

［2］ 王峥，陶于洪，王增贵.丽科韦治疗小儿病毒性呼吸道感染观察.小儿急救医学，2001，8（4）:226-227.

［3］ 赵建平，余宏川，张惠明.丽科韦治疗小儿病毒性呼吸道感染120例疗效观察.陕西医学杂志，2002，31（10）:907-908.

［4］ 李春元.更昔洛韦的临床应用进展.国外医药•合成药、生化药、制剂分册，1998，10（3）：172.

［5］ 王华峰.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎.儿科药学，2002，8（1）：40.