恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察

里　惠

【摘要】 目的 观察恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的近期疗效。方法 将40例乙肝后肝硬化失代偿期患者在患者知情同意基础上随机分成对照组20例，治疗组20例。对照组给予综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦0.5 mg/d口服，疗程6个月，观察治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血功能、乙肝病毒标志物、HBVDNA定量水平、Child-Pugh评分变化情况。结果 治疗组在死亡率、HBV-DNA转阴率方面与对照组比较差异有统计学意义。治疗组治疗前后肝功能比较差异有显著性（P<0.05）。结论 恩替卡韦可改善乙肝后肝硬化失代偿期患者的肝功能，阻止病情发展，提高生存质量，延长患者生存期。

【关键词】

恩替卡韦 ；肝硬化失代偿；乙型肝炎病毒

乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一，抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情进展，减少并发症发生［1］。现将本院2008年收治的40例乙肝后肝硬化失代偿期患者应用恩替卡韦抗病毒治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均为2008年本院收治的乙肝后肝硬化失代偿患者，均符合2000年西安会议通过的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的诊断标准［2］，男32例，女8例，年龄34~60岁，肝硬化病史2~10年。所有病例均HBVDNA>104拷贝/ml，HBeAg阳性，乙肝病毒标志物(HBVM)阳性，，肝功能反复异常，低蛋白血症，不同程度腹水、黄疸，伴发自发性腹膜炎5例，上消化道出血4例，肝昏迷2例，排除其他肝炎病毒重叠感染。按Child-Pugh分级：A级10例，B级22例，C级8例。40例患者随机分为2组，对照组20例，治疗组20例。

1.2 治疗方法 对照组给予静滴还原型谷胱甘肽、维生素c、门冬氨酸钾镁、丹参、白蛋白、血浆等治疗6个月，并分别予利尿、抗感染、止血、抗昏等治疗。治疗组在上述治疗基础上给予恩替卡韦 0.5 mg/d口服，疗程6个月。

1.3 观察方法 分别在治疗前后检测肝功能、凝血功能、乙肝二对半、HBVDNA定量、肾功能、电解质以及肝胆超声。每4周查肝功，每3个月查HBVDNA及乙肝二对半、AFP等。治疗期间密切观察不良反应及并发症。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转归 在治疗6个月过程中，治疗组死亡1例（5%),对照组死亡5例（25%)，两组比较有显著差异(P<0.05)。治疗组和对照组均发生癌变1例，两组比较无显著差异（P>0.05)。

2.2 2组肝功能及凝血功能、Child-Puch 评分比较。见表1。

2组治疗后肝功能各项指标、凝血功能、Child-Puch评分均明显改善，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05）。

2.3 HBVDNA定量水平、HBeAg阴转率的比较 治疗组有16例HBVDNA阴转（80%），对照组无HBVDNA阴转，差异有统计学意义(P<0.05)。HBeAg血清转换率2组间均无发生，差异无统计学意义(P>0.05)。。

2.4 药物不良反应 在整个治疗过程中严密观察患者临床表现、肝肾功能、血常规等未发现明显的不良反应。

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期经抗病毒治疗后HBVDNA持续阴转可提高生存率,肝硬化失代偿患者体内乙肝病毒复制活跃，干扰素应用是禁忌，核苷类药品疗效肯定［3］，恩替卡韦作为新的抗病毒药，具有起效快，变异率低的特点，对HBVDNA多聚酶有抑制作用，从而阻止病毒核酸合成，抑制病毒复制。本研究通过6个月的观察显示：恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期能明显改善肝功能及凝血功能，Child-Pugh评分减少，HBVDNA定量水平显著下降，与对照组比较疗效有显著差异(P<0.05），所以对乙肝失代偿期肝硬化患者，为了迅速控制肝脏病情，防止出现肝功进一步恶化，在患者知情同意基础上应用恩替卡韦，起效快，作用强，而且降低了耐药风险，从而提高生活质量，延长生存时间。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

［2］ 慢性乙肝防治指南.2005年中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病分会联合制订.

［3］ 姚光弼.临床肝脏病学.上海科学技术出版社，2004：463-467.