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川芎嗪对慢性肺心病患者心功能的影响

2009-05-06马建国

中国实用医药 2009年8期
关键词:慢性肺源性心脏病心功能

马建国

【摘要】 目的 观察川芎注射液对慢性肺心病患者心功能的影响。 方法 72例患者随机分成2组,基础治疗相同,治疗组加用川芎嗪注射液滴注,观察治疗前后肺动脉收缩压(mPAP),左心室射血分数(LVEF)、舒张早期流速峰(E)、舒张晚期流速峰(A)。结果 治疗组肺动脉平均压、LVEF、E/A较对照组改善明显(P<0.05)。结论 川芎嗪注射液能显著降低肺动脉平均收缩压,改善心功能,提高临床疗效。

【关键词】 慢性肺源性心脏病;心功能;川芎嗪注射液

慢性肺源性心脏病(CHPO)是严重威胁老年人健康的疾病,其病因多样复杂、症状重、病程长,顽固性心力衰竭为终末期表现,存在肺动脉高压及左、右心室功能不全,治疗难度大。笔者采用川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者36例,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选用2007年1月至2008年11月住院的72例慢性肺源性心脏病心功能失代偿期患者,所有病例均曾住院一次,临床资料胸部X线、心电图、心脏彩超及实验室检查均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]和1989年全国第三届肺心病心功能学术会议推荐的肺动脉高压诊断标准[2]制定。所有病例均排除其他心脏疾病引起的心力衰竭。将病例随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组中男26例,女10例,年龄50~82岁,平均66岁,慢性肺源性心脏病病程4~10年,心功能Ⅲ级为26例,Ⅳ级12例。对照组中男28例,女8例,年龄48~80岁,平均64岁,慢性肺源性心脏病病程4~10年,心功能Ⅲ级为27例,Ⅳ级11例。两组患者在性别、年龄、治疗前症状以及严重程度等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组给予常规治疗:抗感染,止咳化痰平喘,纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,氧疗,畅通呼吸道,必要时予以扩张血管、强心、利尿等综合治疗。入院选择敏感的抗菌药物治疗,由于洋地黄类对慢性肺源性心脏病疗效差,易致中毒,故不作为常规使用。治疗组在常规治疗基础上加用川芎嗪400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴,1次/d,14天为1个疗程。

1.3 观察指标 两组治疗前、后分别进行彩色多普勒超声心动描记术检查,采用Asu-01C型彩色多普勒超声显像仪,探头频率为2.5 MHz,测量相关数据,观察相关指标:A :肺动脉平均压计算公式mPAP(肺动脉平均压)=21.7PEP/ACT(右室射血前期/加速时间)+2[3];B:左心室射血分数(LVEF)计算公式=左心室舒张末容积(EDV)-左心室收缩末容积(ESV)/左心室舒张末容积(EDV、ESV,单位ml);C:舒张早期充盈速度(E)/舒张晚期充盈速度(A)。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组、常规组的治疗前后各个指标变化,见表1。

治疗组患者经过川芎嗪注射液治疗后,肺动脉压,LVEF、E/A有明显改善,且三者都有统计学意义(P<0.01),常规组各指标治疗后有一定的改善,但无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

慢性肺源性心脏病是严重威胁老年人健康的疾病,其基础疾病致使肺功能和肺结构产生不可逆的改变,而且反复发作,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,心室间隔移位,使左心室腔变小,左心室充盈受限,加上右心室形态的改变,心包的形态亦随之改变,使左心室舒张受限,从而使左心室舒张终末期容积减少,提示左心室功能减退[4],表现在LVEF、每搏量、E/A降低。

本研究中使用川芎嗪的治疗组在治疗后的肺动脉高压明显下降,以及LVEF和E/A的改善提示左心功能改善。川芎嗪是从川芎总生物碱中提取,其有效成分为四甲基吡嗪。川芎嗪可保护血管内皮细胞, 具有钙离子拮抗作用[5],川芎嗪有明显的降低肺动脉压,减轻右心负荷功能,减轻右心室的肥厚和扩大,从而改善和减轻相应的左心室的改变,显著提高心排血量、心脏指数、每搏量,静态相对舒张末期容量亦明显提高,从而更好改善心功能。另外,相关报道 川芎具有抗血小板聚集功能,降低血液粘滞度,改善肺微循环功能,从而更完善的改善心肺功能。

参 考 文 献

[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2] 赵一举,程显声.第三届全国肺心病心功能学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志,1990,13(5):307-308.

[3] 王国干,刘汉英,杨婉宜,等.血流频谱法估测慢性肺疾病患者肺动脉压的研究.中华结核和呼吸杂志,1996,19(5):290-292.

[4] 史百放,赵子锦,齐琳.肺心病患者的左室舒张功能.心功能杂志,1996,8(3):179-180.

[5] 王玉良,巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用-种新的钙离子拮抗剂.中西医结合杂志,1985,5(5):291.

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