扶正解毒汤治疗慢性再生障碍性贫血临床观察

夏光欣

2004-2007年,笔者运用自拟扶正解毒汤治疗慢性再生障碍性贫血65例,并进行了临床观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组病例来源于吉林省人民医院、吉林大学附属第一医院、长春中医学院附属医院3所医院的住院和门诊患者。其中住院患者25例,门诊患者40例;男40例.女25例;年龄6~66岁;初治患者48例,复治患者17例;疗程15 d~6.5年,平均1.5年。所有病例均经扶正解毒汤治疗3个月以上。其中治疗3个月以上者24例。半年以上者33例,1年以上者8例。按1987年6月宝鸡会议制订的再障诊断标准确定诊断。中医辨证属于阴虚证候者。

1.2 治疗方法 扶正解毒汤由白花蛇舌草、虎杖、葛根、升麻、水牛角、制马钱子、漏芦、三七、紫草、黄芪、党参、女贞子、旱莲草、当归、枸杞子、丹参、陈皮组成。1剂/d,3次/d,口服,3个月为1个疗程。25例患者加用康力隆,19例曾用抗生素,15例用输血等支持疗法。

2 结果

①疗效:疗效评定按1987年宝鸡会议制定的再障疗效标准。本组65例中基本治愈19例(29.3%),缓解22例(33.8%).明显进步17例(26.1%),无效7例(10.8%),总有效率达89.2%,疗程最短者3个月,最长者12个月,平均6.5个月。患者服用扶正解毒汤最短3 d出现疗效。首先出血倾向减轻,体温下降,继而自觉症状改善,头昏乏力、心悸气促等减轻或逐渐消失,食欲增加,体力增强；②治疗前后血象测定:见下表。治疗后周围血象均有不同程度改善,自身对照,经统计学处理.有显著性差异；③不良反应:本组65例,均无任何不良反应,服药前后肝、肾功能均未发现变化。

典型病例:患者男,42岁,因乏力、头晕1个月于2005年5月8日就诊。该患于1个月前因乏力、头晕、鼻衄,在当地医院查血常规及骨髓象后确诊为再生障碍性贫血,经服用康力隆及中药汤剂治疗,疗效不显。今来我院诊治,症见:乏力,头晕,心慌,低热,口干,手足心热,饮食、睡眠及大小便尚可,全身皮肤及黏膜无瘀点、瘀斑,无鼻衄及牙龈出血。查:体温37.2℃。舌质红,苔少,脉沉细。血常规:白细胞2.9×10⁹/L,红细胞1.98×1012/L,血红蛋白69 g/L,血小板14×10⁹/L;骨髓象:符合再障骨髓象。西医诊断:慢性再生障碍性贫血;中医诊断:虚劳(阴虚型)。方用扶正解毒汤加减口服。药物有升麻20 g、制马钱子2 g、漏芦20 g、三七10 g、黄芪20 g、太子参20 g、女贞子l5 g、早莲草15 g、当归l5 g、枸杞子20 g、丹参20 g、陈皮l5 g、白术l5 g、连翘20 g。扶正解毒汤加减服用3个月后乏力、头晕诸症明显好转,查血常规:白细胞3.9×10⁹/L,红细胞2.98×1012/L，血红蛋白8.9 g/L,血小板34×10⁹/L。后继续扶正解毒汤加减服用3个月,患者乏力头晕诸症消失,查血常规:白细胞4.0×10⁹//L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白11 g/L,血小板8.7×10⁹/L;骨髓象:骨髓增生活跃。临床基本治愈。1年后随访,患者血常规完全正常,无明显不适。

3 讨论

再障病机系因正气亏虚,毒热内蕴骨髓,治疗应以扶正解毒为大法。热毒深伏骨髓,非托则毒邪难出,非补则驱邪无力,惟清毒、托邪、补虚并用,方可尽除深人骨髓之邪毒。扶正解毒汤以白花蛇舌草、虎杖、水牛角、制马钱子、漏芦清热解毒,力挫热毒燔灼营血之势;葛根、升麻托举入髓之热毒外出,以达攘外安内之功;黄芪、党参以补耗散之气,并助托毒之力;女贞子、早莲草、当归、枸杞子填精益髓,以滋养热毒耗损之肾阴;丹参、三七、紫草活血以化髓道之瘀;陈皮健脾行气,以运中焦斡旋之地,疏解凉药、补药之壅滞。诸药合用,共奏清热解毒,益气养阴,托邪外出之功。