鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤鼻窦内窥镜下手术治疗

鲍吉梅　王　岩　禹桂贤　朱延辉

【关键词】 内翻性乳头状瘤；内窥镜

鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦最常见的良性肿瘤之一。属上皮源性良性肿瘤。但其特殊的生物学特性使其具有一般良性肿瘤不同的鲜明特点。它具有破坏性生长方式、高复发性，极易恶变，有5%-15%的恶变率。发病率约占鼻腔和鼻窦肿瘤的0、4%~4、7%［1］。随着鼻内窥镜技术的发展，以往一些经典术式正在悄然改变。自2002年3月至2008年6月我院采用鼻内窥镜下鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤切除治疗22例患者，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 22例鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤患者中，男15例，女7例，年龄40~75岁，平均56.8岁。其中单侧19例，双侧3例。其主要临床症状：单侧鼻塞16例，涕中带血6例，嗅觉减退4例，头晕、头痛15例，脓涕20例。肿瘤外观呈淡红荔枝样15例，灰白乳头状7例，基底广，表面不平，质较硬，触之易出血。鼻窦内窥镜检查：肿瘤位于鼻腔外侧壁13例，下鼻甲8例，中鼻甲2例，鼻中隔2例。术前冠状位+轴位CT扫描，肿瘤累及筛窦6例，累及上颌窦16例。所有病例均病理确诊为鼻内翻性乳头状瘤。对该组病例进行临床分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期2例。

1.2 手术方法 术前根据CT、鼻腔及鼻窦内窥镜检查，明确病变部位及范围，根据鼻内翻性乳头状瘤临床分期选择不同术式：Ⅰ期、Ⅱ期病变行表面麻醉加局麻手术，术中切除钩突、筛泡、鼻内窥镜下看清肿物基底，应用动力刨削刀头及电凝将肿物完整切除及可疑病变组织。累及鼻窦者，行鼻窦开放后将肿物彻底切除，肿瘤位于中鼻甲将中鼻甲部分或全部切除，电凝止血处理创面，术后用膨胀海绵填塞，24~48 h分次取出鼻腔填塞物。

2 结果

应用鼻内窥镜手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤，复发率在0~33.3%。对该组15例患者随访2年，2例复发，行2次手术。10例头痛症状缓解。2例嗅觉恢复。12例半年内术腔上皮化，至今无复发。

3 讨论

鼻内翻性乳头状瘤好发于鼻窦的以上颌窦和筛窦最为常见，鼻腔多发生在鼻腔外侧壁及鼻中隔。传统手术方式分为柯陆氏手术及鼻侧切开手术，手术切除容易复发，复发率在10%~71%。由于手术损伤大，出血多，鼻腔功能被严重破坏，常有鼻腔干燥等并发症。术后面部遗留瘢痕，深部病变不易观察而增加复发机率［2］。

近几年来，随着影象技术及鼻内窥镜的广泛开展及技术的不断提高，鼻内窥镜下诊断及治疗鼻内翻性乳头状瘤积累了丰富的经验。

本组22例患者应用鼻内窥镜处理鼻内翻性乳头状瘤病变时，能够准确判断肿瘤的范围，在彻底切除肿瘤的同时能最大程度地保护鼻腔的正常黏膜和结构，保护鼻腔的功能。手术切除病变彻底，能够清晰准确地处理上颌窦及筛窦等鼻窦的病变。应用动力刨削系统及电凝处理病灶，术中出血明显减少，手术后并发症少，减少肿瘤的复发率。

鼻内窥镜用于鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断及治疗，具有以下优点：①放大作用，视野清晰，可清楚地观察到肿瘤的发病部位，便于彻底切除；②术中损伤小，配合电凝出血少，局部施行骨骼化，可尽量地保留鼻腔功能。反应轻、恢复快；③术后面部不留瘢痕，患者易于接受；④术后换药方便，复查时可清楚地观察术腔。鼻内窥镜下鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤切除术尤其对早期病变及中期病变疗效满意，可完全取代传统的鼻侧切开术，对有骨质破坏及临近器官受侵的晚期鼻内翻性乳头状瘤患者，可采用鼻侧切开鼻内窥镜辅助手术，完整彻底地切除肿物。

参 考 文 献

［1］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学,2007:196.

［2］ 郭朱明,董明敏.鼻内翻性乳头状瘤的临床分期与术式选择.临床耳鼻喉杂志,2003，17（4）：9-11.