血清ＣｈＥ、ＴＣ和ＴＢＡ对评价肝硬化患者肝功能意义

刘序友　邱粤勇　张伟东　杨继雄

【关键词】 肝硬化; 胆碱脂酶; 胆汁酸

肝硬化晚期多出现血清总胆红素(TB)升高及血清白蛋白(ALB)降低。笔者收集我院2005-2008 年收治肝硬化患者临床资料，以观察血清胆碱脂酶(ChE)、总胆固醇(TC) 和总胆汁酸(TBA)水平与肝功能变化的关系。

1 临床资料

1.1 材料 来自2005-2008年在消化内科及感染科住院经B超或肝脏活检确诊为肝硬化患者 130例,其中男88例，女42例，年龄12~59岁，平均33.3岁。Child-Pugh:A 级32例，B 级44例，C 级41例。对照组为我院健康体检者80例,排除心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病及其他代谢性疾病，男48例,女32例,中位年龄53岁(39~71岁)。所有样本血生化中肝、肾功能正常,肝脏B 超检查无异常,乙肝两对半检查正常。

1.2 检测方法 所有患者于入院后次晨空腹抽血，分离血清后立即送检，采用日本Olympus AU800全自动生化分析仪测定血清ChE（正常参考值5400~13 200 L）、TBA（正常参考值<10μmol/L）、总胆固醇（正常参考值360~520 mmo/L）。

1.3 统计学方法 两组年龄资料行秩和检验,性别资料行χ²检验。各组数据以均数±标准差（x±s）表示,经正态性和方差齐性检验,行单因素方差分析。有效数字根据正常参考值分别确定。

2 结果

2.1 两组年龄与性别分布比较,差异均无显著性(P>0.05),具可比性。

2.2 两组各项指标比较见表1,2 。

3 讨论

肝硬化进入失代偿期,表明肝细胞损害已达到一定程度,此时会影响胆碱脂酶、血脂及总胆汁酸的水平。

ChE由真胆碱脂酶(AChE)和拟胆碱脂酶(PChE)两部分组成［1］,血清ChE以来源于肝脏的PChE为主,而来源于神经细胞和新生红细胞的AChE含量甚微［2］。PChE是由肝细胞合成的水解酶,肝细胞变性、坏死越严重,PChE合成越少。肝硬化时,随着肝脏组织纤维化的进展,肝脏正常结构被破坏,肝细胞供血不足、功能受损,合成的PChE不断减少,血清PChE的活力也将明显下降［3-4］。本组资料提示,肝硬化组患者的空腹SChE活力明显下降,与对照组比较差异有显著性(P<0.01),而且ChE在肝功能Child-Pugh分级B级的患者中低于A级,C级则最低(P<0.01),说明胆碱酯酶活力随肝功能的下降而下降。

TBA的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系,是反映肝实质性损伤的一个重要指标［4］。TBA的测定对各种肝病均有诊断意义,尤其是在肝脏损害慢性化和出现纤维化改变时,反应更为灵敏［5］。分析本组资料发现,肝硬化组较对照组TBA明显升高(P<0.01),TBA在肝功能Child-pugh分级B级的患者中比A级高，C级则为最高,三组间比较差异有显著性(P<0.01),说明随肝功能下降,TBA呈增高的趋势。

TC主要在肝细胞的微粒体内合成,肝硬化或活动性肝病时,TC特别是胆固醇酯会明显低于正常。本研究发现,肝硬化组TC明显低于对照组(P<0.01)；而且在肝硬化组中,肝功能Child-pugh分级越差,TC下降越明显(P<0.01)。

本组资料还发现,在肝硬化组中ChE降低、TBA升高以及TC下降等的变化均比常用的ALB下降、TB升高和ALT下降等变化早且明显。在Child-pugh分级处于A级和B级之间时,ALT、TB和ALB水平尚未发生改变,但ChE、TBA和TC均已有显著变化。对于经常接受白蛋白输注的肝硬化患者,其血清白蛋白水平可能较高,但其ChE、TC均不受输入白蛋白的影响,可以客观地反映肝细胞的合成能力。本研究说明，ChE、TC和TBA的联合检测,可以作为肝病较敏感的检测指标,而且对肝硬化患者的肝功能判断有较好的参考价值。

参 考 文 献

［1］ 郭银燕,杨寄华.肝硬化患者血脂的变化及其临床意义.临床消化病杂志,2001,13(3):120-121.

［2］ 孙宏勋,顾洪涛,李宏峰.血清丁酰胆碱酯酶与肝硬化Child-Pugh分级的关系.临床检验杂志,2003,21 (1):47.［3］ 郑春梅，龙尧，邓巧娟.乙型肝炎患者血脂水平与病情和预后关系的探讨.广东医学院学报，2004，22:120-123.

［4］ 张卫卫,王学清,李岩.血清前白蛋白、胆碱脂酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价值.中国实用内科杂志,2002,22 (11):673-674.

［5］ Kaplan IA,Pesce A.Clinical chem istry.4th Ed.St.Louis:Mosby,2003:605-607.