腹壁切口疝原因分析及处理

高铁民

【摘要】 目的 探讨腹壁切口疝的发病原因及处理方法。方法 对收治31例腹壁切口疝进行回顾性分析。 结果 腹壁纵向切口、腹内压增高、切口感染、营养不良、高龄、糖尿病等是切口疝发生的高危因素。结论 手术过程中严格无菌操作、尽量保护组织;术后半年内注意防护,避免各种诱因。

【关键词】 腹壁；切口疝；处理

腹部手术后切口疝的发生率约为3%～10%，80%发生于术后1～2年内^[1]。引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开。很多因素能导致腹部切口愈合不良，如肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、贫血、营养不良、恶性肿瘤、放化疗后和手术操作不当、术后腹内压升高、腹部多次手术等。本院于2004年1月至2007年12月共收治腹壁切口疝30例，现就其主要原因及处理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组31例，男17例，女14例，年龄35～69岁，平均62岁，上腹部手术19例，中下腹部手术12例。切口愈合不良10例；纵形切口26例，肋缘下切口3例，麦氏切口2例，二次以上手术9例约占29％，血胆红素增高和白蛋白降低13例占41.9％，空腹血糖高于正常4例，营养不良8例。均行手术治疗，复发1例。

1.2 术后切口疝发生时间 本组大部分疝发生时间为1年以内,其中6个月内17例,占54.8%；6～12个月9例占29.0%；其余12月以上5例,占16.1%。

2 结果

半年以内为腹壁切口疝高发期；切口疝的发生以腹壁纵切口为主,有26例, 83.9%;切口愈合不良(10例,占32.5% )可能是其基本原因;营养不良及免疫功能低下(8例,占28. 6% )、空腹血糖高于正常(4例,占12.9% )可能是其重要诱因。

3 讨论

3.1 严重的切口感染是造成切口疝的重要原因 据统计,切口一期愈合,疝的发生率小于1.0%,一旦感染,其发生率增至10%。Deitel等^[2]提出,与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。Bucknall等^[3]报道,择期手术切口感染后,发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。100多年来尽管倡用无菌术和抗菌术，以及抗生素的应用，外科感染至今没有消灭，而院内获得性感染不断发生，表明切口感染既有内源性和外源性污染的高危因素，又有影响切口抗感染能力的全身和局部因素。然而肥胖所致的切口感染亦不宜忽视。这些情况与医患双方都有关联，作为医生务必严格遵守外科无菌操作，手术时动作要轻柔仔细，彻底止血，不留死腔，围手术期合理处理，及时纠正水电解质的平衡，纠正贫血和蛋白质的补充，强调围手术期的抗生素的应用，对污染创口反复冲洗及切口下引流。

3.2 切口裂开是形成切口疝的基本原因 切口疝是切口裂开的后期结果。当仅筋膜层裂开，无内脏膨出，不易为医生注意，实际发病率可能高于报道的3％左右，部分筋膜裂开时患者常有“撕裂感”和血性液体自切口流出，极易发生切口感染，应争取尽早减张缝合，可减少切口疝的发生率，本组一例切口裂开早期缝合资料证明疗效肯定，无切口疝发生。切口裂开主要原因是缝线断裂、针距过大及缝线切割撕裂筋膜等。与切口裂开相关的常见因素为性别、年龄、急诊手术、肥胖、糖尿病、肾功能不全、黄疸、贫血、营养不良、恶性肿瘤、放化疗后和术后腹内压升高等，三种因素以上应视为高危病例。

3.3 腹部多次手术 由于腹壁正常组织结构遭受严重损伤，瘢痕组织愈合能力差，切口疝发生率高于其它疾病。笔者对再次手术者，原则上选择原切口入路，必要时适当延长，并使用减张缝合能减少切口疝的发生。

3.4 手术修复至今仍是根治切口疝的首选方法 手术原则包括：切除切口疤痕；显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。以上要求对于较小的切口疝是容易做到的。对于较大的切口疝，因为腹壁组织缺损的范围过大，要求在无张力前提下拉拢健康组织有一定困难，则需内置移植物填补缺损，才能获得满意的疗效。术后加强管理，发现问题及时处理，能获得满意疗效。

参 考 文 献

［1］ 王炳煌.切口疝的预防与治疗.临床外科杂志,1998,4:184.

［2］ 王福顺，祝学光,冷希圣,等.切口疝发生原因探讨.普外临床,1997,1:56.

［3］ 裘法祖.外科学.人民卫生出版社,1995：156.