８０例髌骨骨折临床治疗分析

李长印

【摘要】 目的 探讨髌骨骨折具体情况采取不同治疗方法，并对临床结果进行分析。方法 回顾性分析自2003年5月至2007年6月共收治80例髌骨骨折患者的治疗情况。结果 保守治疗优良率达82%，改良带圈克氏针张力带内固定优良率达94%，三角形张力带内固定优良率为91%，网状钢丝张力带内固定优良率达88%。结论 能采用手法复位、小夹板固定者，尽量避免手术治疗；需手术治疗者应根据骨折类型选择不同的手术方式；无论是保守治疗还是手术内固定，术后都需要早期的训练。

【关键词】 髌骨；骨折；内固定；聚髌器

髌骨骨折较为常见，临床上属于关节内骨折。各型髌骨骨折治疗方法很多，下面，针对安阳市安钢永通公司医院80例骨折患者的具体情况，结合对患者所采取的不同的临床治疗方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男59例，女21例，年龄16~68岁，平均34岁，致伤原因：车祸伤42例，跪倒跌伤18例，重击伤14例，运动性损伤6例；髌骨线性骨折或髌骨分离<0. 5 cm者36例，髌骨分离>0. 5 cm且为单纯横断骨折者24例，髌骨裂为3块者8例，髌骨裂为4块以上者12例。

1.2 治疗方法 所有患者均在24 h内进行手术治疗^[1]，均保留髌骨。对于髌骨线性骨折或髌骨分离<0. 5 cm的患者，尽量避免手术治疗，我院采用手法复位，小夹板或石膏托外固定。对于髌骨分离>0. 5 cm者，作髌前横弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下剥离髌骨，不致引起皮瓣坏死，将皮瓣拉向上方，显露髌骨及股四头肌扩张部，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨碎块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位。①如果是单纯横断骨折，运用改良张力带钢丝内固定术。术前在直径2 mm的克氏针近端1/3处弯好1个针圈，针圈直径约为2 mm左右，术中用2根带针圈的克氏针自上极分别由髌骨的中外1/3和中内2/3处钻入，从下极穿出，把带针圈的克氏针进到至针圈贴近上极髌骨骨折为止，后于针圈处剪除克氏针近端，用1 mm软钢丝紧贴髌骨做张力带环扎处理，加压骨折端并收紧钢丝，剪除远端多余的克氏针和钢丝，将克氏针折弯少许后埋于皮下。检查髌骨关节面对合好平整，活动无磨擦感，术后加石膏固定4～6周，3～5 d开始肌肉收缩活动，2～3周练习直腿抬高，4～6周拆石膏伸屈膝锻炼，术后第2天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。②对于髌骨裂为3块的患者者，运用三角形张力带内固定。设计三角形平面，按每个顶点必须有1块大骨块牵制、每条边经过相邻骨块的原则，从而取带圈克氏针由较大骨块中点连线穿入，另以软钢丝固定。③对于髌骨裂为4块及4块以上的患者，治疗时采用网状钢丝张力带内固定。用带针胸骨钢丝2根，环绕髌骨各做半周连续缝合，钢丝应紧贴患者髌骨边缘，深度应达到前后径的中点，在髌骨前留2~3个5 cm左右的弧形套状钢丝，暂不收紧，第2针也按同法缝合，钢丝自髌骨边缘穿过后再从预先留置的弧形套中穿出，形同网状，在髌前形成张力带。术中手指通过扩张部裂隙触摸感觉关节面平整后，收紧两端钢丝，扭紧打结。用7号丝线修补髌骨支持韧带和髌腱扩张部，缝合各层级组织。术后第2天练习股四头肌收缩，主被动膝关节活动,根据患者耐受情况逐渐下床锻炼，行走锻炼，避免肌萎缩和膝关节挛缩粘连。

2 结果

80例随诊3～12个月。其中优68例(85%)，良10例(12%)，可1例(1.25%)，差1例(1.25%)，优良率97.5%。差的1例为患者出院后，不慎再次摔伤，二次骨折。其他均无荷包线或者“8”字缝扎线断裂骨折移位等情况。

3 讨论

髌骨骨折后治疗的目的是恢复膝关节的功能，伤后如何及时正确处理好骨折，是关系到今后膝关节功能活动的重要问题，并直接影响患者今后的工作及日常生活。防止并发症的出现，提高患者的生活质量才是笔者努力第一目标。1989年美国的BONE等强调骨折早期固定，手术应在伤后24 h内进行，不仅可以降低并发症的发生率，而且可以缩短住院时间，并减少医疗费用^[3]。我院的80例患者均是在24 h内手术，对经济状况欠佳的患者相对来说比较适合。笔者认为应尽量避免手术治疗，无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎，对膝关节功能的恢复有极大好处。

本组资料中通过对80例患者的术后随访观察疗效良好，除1例21岁患者，因过分依赖外固定物，术后35 d参加跑步中摔倒，二次骨折，其余均全愈。在克氏针张力带钢丝固定术中 ，为防止克氏针和钢丝的滑脱，术前将克氏针弯制成针圈。这样不仅容易制作、制作准确，而且还在术中为患者争取了更快的治疗时间。三角形张力带内固定术，由于三针相连构成一个三角形的闭合平面，而且每根针具有独立的钢丝加压作用，三角形固定可产生内聚应力，从而使该三角平面内各骨块聚拢并紧密依靠，有利于防止骨头移位且有利于愈合^[4]。对于髌骨裂为4块以上的粉碎性骨折患者，笔者对其展开的是网状张力带钢丝自髌骨周缘基底部环形缝合，迫使骨折的髌骨向中心聚拢，网状的张力带钢丝可阻挡骨块向外的分离力，变张力为压力，在术后膝关节的恢复锻炼中可以消除运动时的分离趋势，有利于骨折早期愈合。

参 考 文 献

［1］ 王亦璁. 髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志,1995, (04)：248.

［2］ 刘威.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析.中国骨与关节损伤杂志,2005, (03)：205.

［3］ 荣国威.骨科内固定.人民卫生出版社, 1995:390-392.

［4］ 孙沪霞，等.镍钛-聚髌器治疗骨折的生物力学特性研究.中华骨科杂志,1992, 12:36.