５０例老年重型颅脑损伤患者的临床分析

张振华　牛运祺　王广义　宿鹏飞　袁士博

【摘要】 目的 探讨老年重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法。方法 对50例老年重型颅脑损伤患者进行诊治分析。12例行非手术治疗，38例行开颅手术，行气管切开20例。术后予以脱水降颅压、抗感染、脑神经营养药、改善微循环、脑亚低温保护、处理合并症及防治并发症等治疗。结果 本组存活39例，经3个月~1年随访，恢复良好20例，中残11例，重残8例；死亡11例，病死率22%。结论 入院时间、GCS、原发疾病、并发症、合并症等是影响老年重型颅脑损伤患者预后的主要因素。针对该病的特点，早期诊断、综合治疗可改善预后，降低病死率。

【关键词】 老年；颅脑损伤

老年重型颅脑损伤病情危重，治疗相对困难，残死率高。笔者对50例老年重型颅脑损伤患者的诊治情况进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，男 32例，女18例，年龄60~83岁。其中车祸伤20例，跌伤12例，打击伤 8例，坠落伤5例，其他原因损伤5例。开放伤 l7例，闭合伤33例，合并其他部位损伤18例。50例均有不同程度的意识障碍，根据 GCS评分3~5分12例，6~8分38例。头颅 CT检查示硬膜外血肿8例，硬膜下血肿18例，脑内血肿5例，脑挫裂伤9例，弥漫性索损伤3例，颅骨骨折7例。

1.2 治疗方法 入院后密切观察病情，定时监测生命体征，观察瞳孔、意识变化，适时动态地复查头颅CT，积极治疗原发病及合并症。12例行非手术治疗，38例行开颅手术，包括颅内血肿清除术，颅内血肿及碎裂脑组织清除加去骨瓣减压术等，行气管切开20例。术后予以脱水降颅压、抗感染、脑神经营养药、改善微循环、脑亚低温保护、处理合并症及防治并发症等治疗。

2 结果

按格拉斯哥积分(GOS)判定疗效：本组存活39例，经3个月至1年随访，恢复良好20例，中残 11例，重残8例；死亡11例，病死率22%。

3 讨论

重型颅脑损伤系指伤后GCS评分≤8分，且持续6 h以上的严重创伤，是目前创伤致死最重要原因之一。 老年重型颅脑损伤患者致伤特点有：①GCS评分越低，病死率越高;②合并伤多见;③病情重;④老年人的心血管、泌尿、呼吸、消化等系统老化，使内环境的稳定性减弱，代偿能力差，修复机能减退，机体应激能力下降，使伤后易引起原发疾病加重，出现并发症，加重继发性损伤。接诊老年重型颅脑损伤患者，应争分夺秒进行抢救治疗，院前急救时除稳定患者生命体征外，保持呼吸道通畅、维持正常呼吸功能和血氧饱和度，是十分重要的［1］。应针对原发性颅脑损伤及时救治，及时做颅脑CT，颅脑 CT检查提示血肿增大、出现中线结构移位、脑受压明显时及时行开颅手术治疗。本组有38例行开颅手术，包括颅内血肿清除术，颅内血肿及碎裂脑组织清除加去骨瓣减压术等，及时有效地降低了颅内压，术后予以脱水降颅压、抗感染、脑神经营养药、改善微循环、脑亚低温保护、处理合并症等治疗。治疗时合理使用脱水剂，同时给予适量白蛋白可以有效地减轻脑水肿，改善脑代谢。脑损伤早期使用钙离子拮抗剂消除脑水肿和减低颅内压，纳洛酮不但可以解除脑血管痉挛，降低急性轻、中型颅脑外伤患者颅内压升高幅度，而且可以缩短伤后症状、体征消失的时间，降低致残率和脑外伤后综合征发生率［2］。同时，应有效地防治并发症，主要措施有［3］：①常规使用奥美拉唑或泮托拉唑等抑制胃酸分泌，早期鼻饲流质。能保护胃黏膜，有效防止消化道出血；②控制高血糖，重型颅脑损伤后血糖升得越高，预后越差。伤后连续监测血糖，常规使用胰岛素，可改善此类患者的预后；③勤翻身、拍背、吸痰防治肺部感染。重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态，如不能及时补充营养,容易出现低蛋白血症，增加并发症发生率和死残率。合理的营养支持对减少并发症、促进神经功能的恢复十分重要［4］。本组50例患者治疗后，存活39例，经3个月至1年随访，恢复良好20例，中残11例，重残8例；死亡11例，病死率22%。

总之，笔者认为：入院时间、GCS、原发疾病、并发症、合并症等是影响老年重型颅脑损伤患者预后的主要因素。针对该病的特点，早期诊断、综合治疗可改善预后，降低病死率。

参 考 文 献

［1］ 邵凤珍.保持呼吸道通畅抢救重型颅脑损伤107例分析.中国误诊学杂志，2008，8（10）：2414.

［2］ 陈健，王冰舒.纳洛酮药理研究及临床应用进展.医学综述，2008，14(7)：1095-1096.

［3］ 张旭，银公敬.重型颅脑损伤58例救治分析.中国误诊学杂志，2008，8（27）：6727-6728.

［4］ 盛巍,吴忠斌,张文杰.重型颅脑损伤早期营养支持体会.中国误诊学杂志，2008，8（8）：1822-1823.