老年急性心肌梗塞的临床分析

赵为涛　王　娴

【摘要】 目的 分析老年急性心肌梗塞的临床特点。方法 通过对本院2000年1月至2008年12月收治的95例急性心肌梗死患者按年龄进行分组，并从主要临床表现、并发症及住院死亡率等方面进行分析。结果 老年患者发病率、并发症及住院死亡率均较中年患者高。结论 老年急性心肌梗死发病率高，症状不典型，并发症及住院死亡率高，应引起重视。

【关键词】 老年患者;急性心肌梗死（AMI）

老年患者AMI临床多见，大多数患者临床表现不典型，并发症及住院死亡率高，愈后差，易造成误诊、漏诊，应引起重视。现将我院2000年1月至2008年12月住院的95例AMI进行分析。

1 资料与方法

我院2000年1月至2008年12月收治的95例AMI均符合WHO1979年的AMI诊断标准。将所有病例按年龄分组：老年组63例，男43例，女20例，年龄60~88岁，中年组32例，男26例，女6例，年龄31~59岁。现从主要临床表现、并发症、住院死亡率等方面进行统计，并进行统计学分析（采用χ²检验）。

2 结果

主要临床表现：老年组：①以心前区疼痛或胸骨后疼痛为主18例（占28.57%），②以胸闷不适为主31例，以上腹痛为主10例，以脑卒中为主2例，以牙痛为主1例，以咽痛为主1例（占71.43%）。中年组：①以心前区疼痛或胸骨后疼痛为主21例（占65.63%），②以胸闷不适为主7例，以上腹痛为主4例（占34.37%）。

主要并发症：老年组：心律失常38例（占60.32%），心力衰竭22例（占34.92%），心源性休克14例（占22.22%）。中年组：心律失常11例（占34.38%），心力衰竭9例（占28.13%），心源性休克3例（占9.38%）。

住院死亡率：老年组死亡18例，死亡率为28.57%，中年组死亡3例，死亡率为9.38%。

老年组有胸痛症状者低于中年组，P<0.005，两组间有显著性差异。老年组并发症高于中年组，P<0.005，两组间有显著性差异。老年组死亡率高于中年组，P<0.05，两组间有显著性差异（死亡率比较采用χ²检验且需校正χ²值）。

3 讨论

综合分析95例临床资料，提示老年患者AMI有如下几个临床特点：

3.1 老年组AMI发病比中年组高 原因有：①随着年龄增长，高血脂、高血压、糖尿病发病增高，这些都是冠状动脉硬化发生的易患因素;②老年人冠状动脉弹性差，收缩功能差，故AMI发病增高。

3.2 老年组AMI发病多不典 首发症状不典型是老年AMI的重要特点之一。本研究老年组无明显心前区疼痛者达71.43%，接近申丽婷［1］报告的71.7%。其原因可能与老年人心脏植物神经衰变对疼痛敏感性降低、痛阈增高，往往被泵衰竭、休克、消化道症状掩盖有关［2］。另外老年患者冠状动脉病变广泛严重,侧枝循环丰富,局限性小灶梗死多见,不易引起疼痛。

3.3 老年患者并发症及住院死亡率较中年组高 这与老年心脏解剖和功能均出现退行性改变，心脏收缩功能差有关；也与老年人冠状动脉硬化严重，常见双支或双支以上病变，再发心肌梗死多，梗死面积大有关；更与老年心肌梗死患者的误诊率较高、延误治疗有关。另外老年患者常合并高血压、高血脂、糖尿病等，亦使其并发症及住院死亡率升高。因此，熟悉老年心肌梗死的临床特点，早期诊断老年急性心肌梗死，给予早期治疗对降低病死率有着十分重要的临床意义。

参 考 文 献

［1］ 申丽婷.老年急性心肌梗塞248例首发症状分析.临床荟萃,1997,12(2):59.

［2］ 陈永久.75岁以上老年人急性心肌梗塞的临床特点.临床心血管病杂志,1999,15(2):66.