低场ＭＲ对乳腺癌的诊断价值

王文献　范　辉　袁　丹　岳恒志　程敬亮　任翠萍　张　炎

【摘要】 目的 评估低场MR对乳腺癌的表现和诊断价值。方法 收集本院近3年间（2005年5月至2008年6月）资料完整的乳腺MRI检查并经手术（或穿刺）后病理证实的乳腺癌患者40例作为研究对象，对其临床资料及MRI等影像表现进行回顾性分析。结果 患者均为女性，年龄38~86岁，平均49岁，大多数为浸润性导管癌（20例）及髓样癌（16例），只有４例为浸润性特殊型癌，黏液腺癌，本组研究显示MRI对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为98.6%、86.5%、 89.5%。 结论 乳腺癌的MRI表现较有特异性，MRI为乳腺癌的诊断和鉴别诊断提供了一种安全有效的影像学手段，特别是MRI增强扫描可极大提高诊断和鉴别诊断的敏感度和特异度，成为鉴别乳腺良、恶性疾病的最佳影像手段。

【关键词】 磁共振成像；乳腺癌；诊断鉴别诊断

Diagnostic value of low field magnetic resonance imaging (MRI)in the mammary glands cancer

WANG Wen-xian,FAN Hui,YUAN Dan,et al.Taikang County Peoples Hospital,Henan 461400,China

【Abstract】 Objective To study the performance and the diagnostic value of Low Field Magnetic Resonance Imaging(MRI) for the mammarg glands cancer.Methods The collections(collection) my hospital during three years is the mammary glands MRI check of the data integrity combine the mammary glands cancer of pathologic confirmation through surgical operation(or wear to stab) sufferer 40 the examples be the research object,as to it's the clinical data and MRI etc.image performances carry on looking back the sex analysis.Results The sufferer of the result is the female all,38-of age 86 years old,average 49 years old,the majority is gradually sexpipe cancer(20example) and the medullary cancer(16example),only have 4 the examples are gradually a cancer of sex,gluing the liquid gland cancer,this research manifestation MRI distinguishes to 98.6%，86.5%，89.5%to the sensitivity particularity and accuracies that the mammary glands cancer examine a patient.Conclusion The MRI performance of the conclusion mammary glands cancer has the particularity more,MRI for mammary glands the diagnosis of the cancer and discriminated to examine a patient to provide a kind of safe valid image to learn the means,strengthenning to scan the MRI especially then can raise to examine a patient and discriminate the diagnostic sensitive degree biggest and especially difference,become discriminating the best image means of good and m alignant paroxysm of mammary glands.

【Key words】 MR imaging(MRI)；The mammary glands cancer；Examine a patient to discriminate the diagnosis

乳腺癌为女性常见病，多发病，发病率和死亡率呈上升趋势，且发患者群越来越年轻化，严重危害妇女的健康。早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。医学影像学对乳腺癌的检出和诊断具有重要价值。常规检查已不能很好地满足其要求。近年来，随着MR设备的改进及其广泛应用，技术的提高，特别是脂肪抑制技术和对比增强（动态增强）的应用，使MRI诊断乳腺癌的敏感度和特异度大为提高，不仅为乳腺疾病的影像学诊断提供了丰富的形态学信息，而且通过动态增强扫描进一步揭示病变的血流动力学特征，对其定性提供了更可靠的依据［1］。本文就MRI对乳腺癌的诊断与鉴别诊断的价值作一阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集本院2005年5月至2008年6月间乳腺MRI检查并经手术（或穿刺）后病理证实为乳腺癌患者40例作为研究对象，患者均为女性，年龄36~86岁，平均49岁，大多数为浸润性导管癌及髓样癌（浸润性导管癌20例，髓样癌16例），只有4例为浸润性特殊型癌，黏液腺癌。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器与体位 全部病例均采用HITACHI AIRIS II MR0.3T永磁性磁共振扫描仪和双侧乳房专用线圈。受检查者俯卧位，使双侧乳腺自然悬垂与线圈槽内，胸壁紧贴线圈，乳腺MRI检查最佳时机（间）为月经期6~16 d［2］。

1.2.2 常规扫描常规定位后，行自旋回波序列（SE）T1WI，T2WI，结合脂肪抑制技术作矢状面和横断面成像，对于自旋回波序列T1加权成像，TR常选用250~700 ms，TE为20~50 ms，T2加权成像TR选择2000~3000 ms TE为60~100 ms；层厚根据病灶大小而异，选择2~5 mm。

1.2.3 动态增强 在平扫基础上选定病灶，在中心层面上前后共做3~5个层面。用T1-FFE（非相关梯度回波射频扰相技术）TR/TE（10/5.3 ms）或（120/10.5 ms），翻转角25°或60°，层厚4 mm，无间隙及3D成像技术，共做15个动态。

1.2.4 注射造影剂 选用广州康臣药业有限公司生产的钆喷酸葡胺（或马根维显）注射液，用量成人及2岁以上儿童0.1 mmol/kg，使用MR专用注射器，注射速度5 ml/ms，快速团注并用生理盐水冲刷导管内残余对比剂。造影剂的注入与扫描同时进行。

1.2.5 静态增强 用SE序列T1WI SPIR TOV 300 mm，横断位做16层，层厚4 mm，无间隙。

2 结果

2.1 形态学信号改变 T1WI与正常乳腺组织相比，乳腺癌病灶表现为边缘不规则、有分叶、有毛刺，边缘不清，可向周围浸润，并常与皮肤粘连，信号不均匀。T1WI呈低信号，或等信号；因大多数病变其细胞的水含量较高，故T2WI上约60%呈等信号或高信号，40%呈等信号或低信号；SPIR（短反转时间反转恢复法）图像上病灶呈不均匀较高信号，病灶的显示较上述序列更清晰，敏感性达98.6%（病灶表现为边缘不规则、有毛刺、有分叶及信号不均匀）。

2.2 动态增强所得时间-信号强度曲线，大部分病变早期快速显著强化，且时间-信号强度曲线多呈Ⅱ、Ⅲ型［7］。

2.3 静态增强后所见，肿瘤病灶都有强化，其中强化显著者占87.0%，其病灶显示率较平扫有所提高，与周围正常组织对比明显增大。

3 讨论

MRI以其极高的软组织分辩率可清晰地将乳腺皮肤、皮下脂肪、正常腺体与病灶分开，且具有无辐射危害的特点。是乳腺一种新的重要补充检查方法，它不受乳腺致密的影响，采用特别的表面线圈及磁共振对比剂，特别是脂肪抑制技术和近几年来快速成像序列的开发应用使乳腺MR图像质量有了质的飞跃。使MRI诊断乳腺疾病的敏感度和特异度大为提高。应用MRI鉴别乳腺良、恶性疾病（病变），优于钼靶X线检查等方法，对病灶形态学特征的显示更为清晰。肿瘤边缘呈不光整的星芒状，也可表现锯齿状或长毛刺状，以及癌向乳房后浸润的情况［3,4］。脂肪组织在乳房内的比例较大，高信号的脂肪组织易掩盖病灶，尤其对增强后图像上小强化灶的显示影响较大，因此脂肪抑制技术的应用非常必要。MRI动态增强技术是自静脉内快速团注顺磁造影剂后对感兴趣区进行一系列快速连续扫描而评价其强化率的一种方法。造影剂注入后立即根据定位像进行SET1加权像和3D快速梯度回波成像序列横断面扫描，在注射对比剂后3~4 min快速收集数据，观察病变的动态强化曲线与腺体强化关系［5,6］。病灶增强后120 s内达到强化峰值，随后信号便出现下降，能更好地显示肿瘤形态的血流动力学特征，所得时间-信号强化曲线切实反映了这一特征，特别是病灶早期强化程度和出现时间。大大提高了诊断的敏感性和特异性，文献报告中，依据不同的诊断标准，增强MRI对乳腺疾病的敏感和特异性分别为86%~100%和37%~97.4%［7］，本组的敏感性特异性分别为98.6%、86.5%，与文献报道相符。

由于乳腺癌的MR增强与血管生成、肿瘤增生的活动性、恶性程度及侵袭性相关［3,4］，动态MR还可对血管参数进行定量、半定量分析，能反映肿瘤的血管活性；对肿瘤的解剖结构有良好的空间分辩率，能较好的显示肿瘤整体情况，同时可反映病理、生理特点，在评价肿瘤血管生存和淋巴转移方面的评价较传统组织学方面更有优势，为乳腺肿瘤的临床预后评估和疗效监测等方面提供了可靠的客观依据。

动态增强的MR图像提高了对病灶内部结构的显示，能够分别反映病灶的中心、边缘、周边及正常组织对造影剂在不同时段的增强情况，乳腺癌病灶中心、边缘和瘤旁组织对造影剂的分布显著高于正常组织，其边缘强化较中心快，强化程度更显著，但消退时间也短。边缘环状强化是乳腺癌较特异征象，对乳腺癌的阳性预测值较高［8,9］。肿瘤环型强化的原因目前认为与下列有关：①恶性肿瘤的周边肿瘤细胞增殖活跃，微血管密度增加且通透性较高，增强后病灶边缘早期呈现明显强化;②血管生长因子的趋化作用，使血管生长类型以边缘快速发展为主;③病灶内压力梯度原因，肿瘤内部的细胞成分减少，胶原基质较多［9,10］。乳腺癌病灶对比剂空间吸收不均匀，表现为不均匀强化，其主要由于肿瘤中心出现出血、坏死、纤维化等原因。MRI静态增强对瘤体形态学的显示最佳，同时能反映乳腺周围组织的强化情况，对指导手术治疗有意义。

MRI对乳腺癌诊断有重要的价值，其对病灶的检查率可达100%，若将病灶的信号特点、形态学改变、动态增强的时间一信号强度强化曲线以及病灶的强化模式等信息综合起来，对其的定性诊断具有较高的正确率。同时MR对乳腺疾病的检查完全处于自然状态中进行，较真实地反映肿瘤的生长情况。

参 考 文 献

［1］ 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海医科大学出版社，2000:522.

［2］ Helbbich TH.Contrast enhanced magnetic imaging of the breast.EarJ Radiol,2000,34(3):208.

［3］ Rankin SC.MRI of the breast.Br.Radiol,2000,73:806-818.

［4］ Wedegartner U,Bick U,Wortler K,et al.Differentiation between be-nign and m alignant findings on MR-mammography.usefulness of morp hological criteria.Eur Radiol,2001,11:1645-1650.

［5］ Kuhl CK,Schild HH.Dynamic imange interpretation of MRI of the breast.Magn Reason Imaging,2002,12(6):965.

［6］ 王守安，孙泽民，才艳玲，等.乳腺恶性肿瘤的MRI诊断.实用放射学杂志,2001,17:485.

［7］ 娄路馨，彰俊杰，时高峰.MR动态增强及减影成像对乳腺良恶性疾病的诊断价值.临床放射学杂志，2007,26:148.

［8］ Hages C,Padhani AR,Leach Mo,et al.Assessing change in tumorv as-cular function using dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging.NMR Biomed,2002,15:553.

［9］ 曹艳，陈志敏.乳腺动态增强MRI研究进展.临床放射学杂志,2004,23:444.

［10］ Helbich TH,Gossman A,Mareski PA,et al.A new Polysaccharide macro-nolecular contrast agent for MR imaging:biodis tribution and imaging chare cteristics.Magn Geson lmaging,2000,11:694.