手背尺侧皮神经营养血管筋膜皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

张进章　苏　政　阮　艺

【摘要】 目的 介绍手部尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣的切取方法及临床应用经验。方法 对29例手部皮肤软组织缺损的病例，应用该皮瓣进行修复，最大面积为4 cm×3 cm；最小为2 cm×1.5 cm。结果 皮瓣全部成活。术后随访6~24个月皮瓣质地良好，外形满意。结论 手背尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣血管恒定，质地理想，切取简便，成活率高，是修复手部皮肤软组织缺损的较好的方法。

【关键词】 指；外科皮瓣；移植

皮神经营养血管筋膜皮瓣在临床上已得到广泛应用^[1]，我科自2005年以来开始设计应用手背尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣以修复手背、手掌腕部及3、4、5指皮肤缺损，皮瓣全部成活，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本组29例，男19例，女10例；年龄18~46岁，平均29岁。其中手指皮肤缺损14例，掌侧缺损5例，手背皮肤缺损10例，急诊手术17例，择期手术12例，皮瓣最大面积4 cm×3 cm，最小2 cm×1.5 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣设计 该组轴中线有3条，即尺骨茎突至3、4掌指关节间，4、5掌指关节间及第五掌指关节尺侧缘的连线，远端蒂旋转点在掌指关节平面，近端旋转点在豌豆骨以远，面积根据受区形状面积和旋转点至受在的近侧缘的距离各增加0.5 cm。

1.2.2 皮瓣的切取 在臂丛麻醉下，上臂上气囊止血带，前臂外展旋前位，切开皮瓣蒂部及皮瓣侧缘在尺骨茎突下找到尺神经至中环小指背侧的分支，并调整皮瓣的轴线；切开皮瓣的另一侧缘，切断此神经，从深筋膜下伸腱浅面掀起皮瓣，间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离。当皮瓣游离至蒂部时保留1.5 cm宽的筋膜蒂，蒂内含有皮神经。皮瓣则由切开皮肤的明道转移修复创面，供区在2.5 cm以内可直接缝合。

2 结果

本组织皮瓣全部成活，术后随访6~24个月，皮瓣质地良好，外形满意，皮瓣颜色与受区无明显差异。皮瓣均恢复保护性感觉。有3例感手掌尺侧少许麻木。

3 讨论

3.1 该皮瓣的应用解剖 尺神经腕背支从尺神经前臂远7/8外发出行向内下方，在尺骨茎突内上方，尺侧腕屈肌深面转向背侧下行，至腕关节处分出3~4支指背神经，一支分布于小指尺侧，另两支向3、4及4、5掌指关节间，进而分叉支配中指尺侧半及环、小指近中节背侧的感觉，该组皮神经浅出段位置恒定，可根据需要制成相应的皮瓣。设计近端皮瓣时以尺动脉腕上支为蒂，向下切取手背尺侧瓣（包括手掌尺侧缘），远端可达3、4、5掌骨头，面积最大可达6 cm×3 cm，设计远端蒂皮瓣时，在手背深筋膜下及肌腱浅面切取，转位后修复、手指手掌及手背的软组织缺损。该组神经走向恒定，变异少皮瓣血供可靠。与掌背皮瓣比较，掌背动脉位置深，存在变异，常需切开深肌腱腱联合，对供区损伤较大。

3.2 皮瓣切取注意事项 在手术操作时笔者认为应注意以下几点：①切取皮瓣时应边分离边缝合深筋膜与皮下组织防止撕脱，必要时还可以带少量肌束，以保证血管免受牵拉破坏；②因血管纤细，术中不必探查皮瓣内有无确切动脉，仅需保证蒂部的筋膜组织1.5 cm宽并含有皮神经，若蒂部较窄，易损伤血管，而蒂部太宽，增加转移难度，影响外观；③鉴于早期患者术后出现皮神经支配区麻木不适感觉，笔者在后期病例尺神经手背支切断前，用2%利多卡因1 ml行神经外膜浸润，再用利刀切断，明显减少了患者术后供区的麻木。

3.3 该皮瓣的优缺点

3.3.1 优点 ①皮瓣血管恒定，切取简便，成活率高；②皮肤薄，弹性好，质地理想；③不牺牲重要血管，对手血供无影响。

3.3.2 缺点 ①供区形成瘢痕影响美观；②供区位于尺侧，仅适用于手部尺侧的皮肤缺损。

参 考 文 献

［1］ 张世民，刘大雄，张连生，等.四肢皮神经血管皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,2000,23:26-27.

［2］ 钟世镇,徐永清,周长满.等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名.中华显微外科杂志,1999,22:37.