前列腺增生术后“性趣”减不减

沈海源

65岁的周老先生第三次来到我的门诊，病情是前列腺增生导致尿潴留。我安排护士为他导尿后，再次对他进行检查，发现他的肾功能已有异常。我告诉他，必须采取手术，否则，不但尿潴留的现象依然会发生，还会影响肾脏功能，患上肾病。我对他说：“手术时会给你麻醉，术后也可以使用镇痛泵等措施减轻疼痛，完全没必要担心。”

周老先生顿了一会儿，把他的儿女和老伴都支了出去，说要单独跟我谈。等我把门关上，他说出了心中的忧虑：“我担心手术后不能再有性行为。虽然我都一把年纪了，但作为一个男人，‘命根子都去了，总觉得接受不了。”我赶紧给他解释，只要选择合适的手术方式，术后进行正确的康复训练，一般是不存在性功能障碍的，而他担心的“命根子”压根就不是手术要切除的部分。经过一番解释，周老先生总算安心地接受了手术。

必须手术的情况

据统计，45周岁以上男子的前列腺都有不同程度的增生（肥大）。大部分前列腺增生患者拒绝手术，认为药物就能解决的问题何必要“挨一刀”呢。可是，他们只知其一，不知其二。

前列腺增生，通常分为轻度（鸽蛋大）、中度（小鸡蛋大）和重度（鸭蛋大）。临床研究资料显示，轻、中度前列腺肥大患者，如果膀胱内残余尿量不超过50毫升，绝大多数长期口服非那雄胺（保列治）、舍尼通、尿通等药物可治愈或缓解，避免排尿梗阻和手术痛苦。重度前列腺肥大，或虽属轻、中度肥大，但小便困难症状明显，多为前列腺中叶肥大、膀胱内残余尿量超过60毫升，或同时出现以下任何一种并发症者，都应该尽早进行手术治疗：膀胱结石、膀胱憩室、膀胱尿返流肾积水、肾结石、肾盂肾炎、孤立肾、慢性肾功能不全。

手术对性功能确有影响

对于前列腺增生手术，很多人有周老先生一样的疑虑。前列腺属于男子附性腺，主要功能是分泌前列腺液稀释精子（有利精子游动与卵子相遇受精），并为精子运动和受精提供能量（果糖）和无机盐，是生殖功能不可缺少的组成部分。因此，若前列腺出现问题，性功能也会受到一定的影响。如前列腺炎会影响勃起功能，或出现早泄。前列腺增生切除术后性功能障碍发生率为4％～40％，主要表现为阳痿和逆行射精（精液不是由尿道口射出，而是逆向射入自己膀胱内）。造成性功能障碍的原因很多，如手术中伤及精阜或前列腺包膜、膀胱颈和后尿道损伤较重，或术后瘢痕形成而使尿道狭窄等。

出现以上情况除与医生技术有关外，还与患者病情的轻重以及体质有关。比如，有的人是疤痕体质，一个小小的伤口就可以形成一个大疤痕。医生会根据病人的情况作有针对性的治疗。

术后性功能障碍可防可治

虽然手术对性功能有一定影响，但若能选择适合患者的手术方式，在术后能够很好地治疗，一般不会发生性功能障碍。即使有性功能障碍，通过适当的治疗，也是可以治愈的。

选择手术方式

（1）患者心肺功能较好，全身健康状况较佳，施术医师技术熟练，应首选经膀胱做前列腺全切除术。

（2）患有较重冠心病、糖尿病、高血压和心肺功能明显受损者，用药物治疗改善症状后，以经尿道用电切除增生的前列腺组织、解除排尿梗阻较安全。

（3）估计膀胱颈和后尿道手术创面已经愈合，拔除保留导尿管后，需继续住院观察2～3天。如尿流仍较细，说明尿道存在早期瘢痕导致狭窄，立即进行尿道扩张，常可避免性功能障碍发生。

术后出现性功能障碍的治疗

术后发生性功能障碍者，应用下述方法治疗，多可获得治愈或明显改善。

（1）口服十一酸睾酮（安特尔），每天120～160毫克，分早、晚饭后两次等量吞服，持续2～3周，以提高体内雄性激素水平和性功能。以后每天早、晚各服40毫克作维持量。

（2）性交虽能成功，但无射精现象者，提示存在射精管口或其远端尿道狭窄，定期进行尿道扩张数次多可恢复。

（3）前列腺切除术后3周至3个月内都有不同程度的尿失禁，性欲和勃起功能也较差，属于恢复期正常现象，口服一些抗尿路感染药即可，无须其他治疗。若3个月后尿失禁仍不消失，提示膀胱颈和尿道括约肌损伤较重，自行恢复的可能性很小，应请经验丰富的泌尿外科专家医治。尿失禁治愈后，性功能也可随之逐渐恢复。

（4）维生素Ｅ有增强性欲和促进阴茎勃起的作用，以每天饭后服100毫克效果较好。

（5）有规律的性爱。性爱以2～3周1次、每次5～7分钟为宜。否则，也影响前列腺术后性功能的恢复。

（6）因前列腺增生影响小便通畅需作手术治疗的患者，几乎都是60周岁以上的人，其配偶也多进入绝经期，卵巢合成和分泌雌激素功能骤降，性欲低，阴道黏膜变薄，分泌液很少而出现干涩，这是造成中老年人性交失败的主要原因。避免的方法是：选择在双方充分休息后，精力和体力都很充沛时求欢。男方在性爱前要主动亲昵，激发女方性欲望，并在小阴唇内侧和阴道、阴茎表面涂好医用消毒石蜡油（滑润剂，防止阴道干涩、摩擦痛）后再性交。这样，不仅可以减少失败，而且容易获得性满足。

据《家庭医药》