关节镜镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎６６例

廖乙名

（重庆三峡中心医院， 重庆 404000）お

摘 要：目的：观察关节镜镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎（OA）的疗效。方法：66例OA患者采用关节镜镜下清理术治疗，术后关节腔内注射透明质酸钠。随访观察疗效。结果：优43例，良17例，可6例，总优良率达90.9%。结论：关节镜镜下清理术治疗OA具有良好疗效，但应掌握手术适应症，有严重内科疾病、体重超标、FTA>180°等，应是禁忌症。关键词：膝关节；骨性关节炎；关节镜；镜下清理术

中图分类号：R658.3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0050-01

膝关节骨性关节炎（OA）是一种临床常见病、多发病，以关节软骨退变伴骨赘增生为特点，临床上很难彻底治愈。2004年6月~2007年5月，笔者应用关节镜镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎66例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院治疗的OA患者共66例，其中男30例，女36例；年龄55~72岁，平均62.5岁；左侧38例，右侧28例；病程1~5年。X线分期：初期：骨硬化、骨赘，无关节间隙狭窄或消失；中期：关节间隙狭窄或消失；晚期：胫骨负重面磨损或缺损。32例股胫角FTA<180°，6例FTA>180°。

诊断标准^[1]：膝关节疼痛，骨赘形成，年龄>50岁，晨僵<30min，膝关节主动运动时有摩擦音。

1.2 手术方法

术前常规体检、排除手术禁忌症。选用持续硬外麻、平卧位，患肢膝下垂，常规消毒、铺巾，驱血后绑止血带，作关节镜前内、前外入路，按顺序全面检查膝关节腔内各种结构，了解其病变情况，刨削增生的滑膜组织、切除骨赘、修整半月板，松解、切除关节内纤维粘连索条，发现游离体应取净，用大量生理盐水持续灌洗关节腔，一般单膝用水量为4000~6000mL，进器械口各缝合一针，手术结束。

1.3 术后处理

术后常规抗炎、对症处理，患膝用弹力绷带适当包扎3天，第4天起鼓励下床活动，7天时可拆线。术后同时进行四头肌收缩训练，提高肌力。关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，4~5次为1个疗程，一般注射1~3个疗程。

2 结果

本组病例随访1~2年，平均1.2年。术后1年摄片复查、门诊随访，膝关节间隙无改变，FTA角无变化。按膝关节四级评定方法进行分级评定^[2]。其中优43例，良17例，可6例，总优良率达90.9%。6例疗效欠佳者，其中3例FTA>180°，另3例为明显的肥胖、超重。

3 讨论

膝关节骨性关节炎主要表现为正常关节软骨胶原结构丧失及软骨继发性增生，伴有滑膜不同程度增生，其病因及发病机制目前尚未完全清楚。近年来，关节镜技术因创伤小、恢复快、并发症低等优点，在手术治疗膝关节病中发挥了积极的作用。关节镜下清理可用大量生理盐水灌洗关节腔，清除各种炎性介质和炎性蛋白，降低膝内压，调节膝关节的渗透压和酸碱度，补充电解质，同时可去除骨赘，修平关节面，松解粘连，切除增生的滑膜组织，修整半月板，达到缓解疼痛、增加关节活动的目的。术后关节腔注射透明质酸纳，可以补充内源性透明质酸的不足，恢复关节液及关节组织基质流变等内环境的恒定，增强机械性润滑，缓解滑膜炎症，消除致痛因子，减轻软骨破坏及粘连，改善关节功能。因此，关节镜下清理术是目前治疗膝关节炎的较好方法。

本组研究资料也表明，采用关节镜镜下清理术治疗OA，总优良率达90.9%，具有良好的疗效，6例效果欠佳者为FTA>180°或肥胖患者。因此，临床上应注意手术适应症，笔者认为患有严重内科疾病、体重超标、FTA>180°、骨性关节炎晚期内、外股胫关节间隙均为狭窄者应是禁忌症。

参考文献：

［1］ KUETTNER KE，COLE AA. Cartilage degeneration in different human joints［J］. Osteoarthritis Cartilage， 2005， 13（2）：93-103.

［2］ 郭磊，白希壮，张世亮.关节镜下关节灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析［J］.中国医科大学学报，2007，36（5）：584-586.

（责任编辑：曾楚华）