老年人高血压的危险因素研究

杨贵仁

摘 要:目的:针对老年人高血压的危险因素进行了详细的阐述。主要介绍了肥胖、血脂、血糖、血尿酸与老年高血压的关系,并阐述了老年人高血压的预防对策及措施。旨在为相关领域的临床实践和理论研究提供借鉴和参考。

关键词:老年;高血压;危险因素

中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0132-02

1 肥胖与高血压

超重和肥胖已成为21世纪一个常见的健康问题,其发生率正逐年增加。2004年我国公布的数据显示,老年人超重的高血压患病率为21.06%,肥胖的患病率为31.28%,均处于较高的水平。有研究显示,老年人血压水平肥胖组>超重组>体重正常组,血压水平呈现出显著的随BMI的增加而升高的趋势[1]。

肥胖作为高血压的独立危险因素已经被证实并被普遍接受。肥胖是高血压的主要危险因素。但是,肥胖引起高血压的机制尚未完全清楚。目前认为可能与肥胖者体内钠的潴留增加,提高了交感神经的兴奋性,改变了机体肾素-血管紧张素系统功能及存在胰岛素抵抗等有关。要重视对超重和肥胖的预防与干预,通过控制体重来降低血压水平,防止高血压的发生和发展。

2 血脂与高血压

近年来的研究表明,高血压不仅是一种常见的心血管系统疾病,也是一种代谢性疾病。据报道,超过50%的高血压患者合并血脂异常。流行病学研究认为,血脂水平与血压之间存在正相关。Bonna等[2]在Tromso血压与血脂相关性研究中发现TC水平与SBP和DBP呈独立的正相关;TC和血压的相关性男性随着年龄增长而降低,女性则随着年龄增长而增强。Framingham研究也提示较高的血压具有相应较高的TC水平。然而这些大型的流行病学研究的病例主要集中在中青年人群,老年病例纳入很少。朱小军[3]对老年高血压病例分析显示:老年人TC、TG、LDL-C异常组与正常组比较,高TC、高TG、高LDL-C组与正常组比较,SBP有上升趋势,同时高血压患病率也呈上升趋势。HDL-C高水平组较正常组血压水平低,同时高血压患病率也明显降低,提示HDL-C水平升高具有保护作用。单因素和多因素Logistic回归分析,结果均显示,TC、TG、LDL-C与老年高血压相关,说明TC、TG、LDL-C是老年人高血压的独立危险因素;HDL-C可能对血压有保护性作用。

3 血糖与高血压

高血压易发生糖尿病的报道在国内外均已被肯定[4]。研究显示,空腹血糖异常和糖尿病者的高血压患病率均高于空腹血糖正常者,糖尿病者的血压水平也显著高于血糖正常者。血糖水平与高血压的危险性呈显著的关联关系,其原因有待于进一步研究。高血压和糖尿病两者可互相影响,血糖升高可引起血管壁、血管舒缩功能以及血液粘稠度的改变,诱发或加重高血压;反之,高血压又可引起血管结构与功能的进一步破坏,造成或加重糖尿病的大血管及微血管并发症。故在进行高血压宣传教育和防治的同时,开展糖尿病的防治工作也极为重要。

4 血尿酸与高血压

尿酸为嘌呤代谢的最终产物,是由细胞分解代谢的核酸与其它嘌呤类化合物经黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶作用降解而来。约2/3经肾脏排泄,其余经消化道排出。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,高尿酸血症愈来愈常见。血尿酸升高常见于痛风、甲状腺机能减退、恶性肿瘤、肾脏功能衰竭,此外还与许多其它因素有关,如过量饮酒、肥胖症、糖尿病、高血脂症等。近年来,高尿酸血症与心血管疾病之间的关系受到关注。流行病学资料显示,高尿酸与高血压关系密切[5]。高尿酸血症常与肥胖、糖尿病、高血脂等代谢紊乱并存,是胰岛素抵抗综合征的标志物之一,常并发高血压、高胰岛素血症和甘油三酯代谢紊乱等。高尿酸血症的发生是由于尿酸产生过多和肾脏排泄尿酸减少所致[6]。高尿酸血症常伴发代谢综合征的原因可能是由于高胰岛素血症降低了尿酸的排泄。而高胰岛素血症引起高血压的可能机制为:①高胰岛素血症可促使肾小管重吸收钠增加,使体内总钠增加,导致细胞外液和血容量增加,机体为维持钠平衡,通过提高肾小球灌注压促进尿液排泄,从而导致血压升高;②高胰岛素血症可使副交感神经活性减弱,增强交感活性,促进去甲肾上腺素释放增加,增强肾小管钠重吸收,提高心输出量、心率和增加外周血管阻力,导致血压增高;③高胰岛素血症刺激H+-Na+交换活性,该过程与Ca2+交换有关,使细胞Na+、Ca2+增加,由此增强血管平滑肌对血管加压物质的敏感性,导致血压升高;④高胰岛素血症可刺激血管壁增生、肥厚,使血管腔变窄、外周血管阻力增加,导致血压升高。

5 老年人高血压的预防对策及措施

高血压是严重危害人类健康的疾病,早期并无症状,一旦感觉不适,也许已产生器质性的病变,因此早发现、早治疗极为重要。高血压是环境因素和遗传因素相互作用的结果,遗传因素决定基础血压,而环境因素在高血压发病中起到更重要的作用,因而改善生活方式和行为方式具有更为实际的意义,是我们预防和治疗高血压病的出发点和重点。在体检或就医过程中一旦发现TC、LDL-C、TG和血尿酸水平升高,特别是40岁以上的人群,应考虑到可能是血压升高的一个信号,要尽早采取措施将其降低到合理的水平。高血压患者则应在降低血压的同时降低TC、LDL-C、TG的水平,以期使血压和血脂共同降低到一个合理的水平。过去人们曾认为50岁以上人群随年龄的增加SBP升高是正常的,对老年高血压未给予足够的重视。老年人SBP控制率低,收缩期与舒张期高血压以及单纯收缩期高血压降压原则相同,均应努力降压达标。近年来,国内外许多关于老年人高血压降压治疗的大型实验均显示:降低SBP治疗对老年患者降低心血管疾病的发病率和死亡率都是有益的。因此广大医务工作者对于老年高血压患者应给予以积极治疗,争取将血压控制在正常水平。

参考文献:

[1] 全国营养调查委员会.我国人群的膳食营养状况[M].北京:人民卫生出版社,2000.

[2] BONNA KH, THELLES DS. Association between blood pressure and serum lipids in a population of Tromso study[J]. Circulation,2001,83:1305-1314.

[3] 朱小军.老年高血压合并糖尿病患者血尿酸、血脂水平分析[J].中国血液流变学杂志,2007(1).

[4] 高林,李茂欣,傅梧,等.兰州市中老年人糖尿病和糖耐量减低流行病学调查研究[J].兰州医学院学报,2008,24(3):41-44.

[5] FRONLICH ED. Current clinical path physiologic considerations in essential[J]. Med Clini N Am, 2007,81(5):1124.

[6] 卢君健.实用结缔组织病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

(责任编辑:曾楚华)