阴道彩超诊断宫颈肿瘤的临床研究

潘　冬

摘 要:目的:探讨阴道彩超对宫颈肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析78例作阴道彩超检查并经病理诊断证实的宫颈病变声像图特征。结果:宫颈癌40例,诊断符合率95.24%;宫颈息肉29例,诊断符合率88.46%;粘膜下肌瘤9例,诊断符合率90%。结论:阴道超声对中、晚期宫颈癌有较高的诊断价值,有助于临床分期。

关键词:宫颈肿瘤;宫颈癌;阴道彩超;诊断

中图分类号:R711.74文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0107-02

子宫颈占位是常见的妇科疾病,近年来发病率呈逐步上升趋势,约80%的子宫颈肿瘤可发生在孕期至绝经后[1]。阴道彩色超声检查探头直接伸入阴道内贴近子宫,可很好地显示子宫颈与子宫内膜结构及其细微的变化[2]。国外一些学者认为阴道彩色超声可作为检测子宫颈肿瘤与子宫内膜癌性增生的常规方法[3]。本研究通过采用阴道彩色超声测定78例阴道出血患者的子宫颈,旨在评价其对宫颈病变的诊断作用及对治疗处理的指导意义,探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1月-10月至我院门诊就诊的高度疑似子宫颈病变患者78例。患者年龄25-68岁,平均47.6岁,绝经前52例,绝经后26例。主要临床表现为子宫不规则出血,经量增多,绝经后出血,白带中带血丝,接触性出血等。

1.2 研究方法

阴道彩超。采用仪器为百胜奇才彩色多普勒超声显像仪,配置端扫式经阴道探头,频率5.0~7.5MHz,HP尖端影像彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率5.0MHz。患者取膀胱截石位,探头上套好避孕套,然后缓缓放入阴道内直到宫颈表面或阴道穹窿部,转动探头作纵向、横向及多方位倾斜、推拉式探测。主要观察宫颈厚度及与宫体厚度的比例、肿块回声、宫颈粘膜的厚度及其回声、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层内有无异常回声,同时还注意观察子宫体、宫腔及盆腔、宫旁有无异常回声等。

2 结果

本组78例经手术及病理证实宫颈癌42例,宫颈息肉26例,粘膜下肌瘤10例。超声诊断宫颈癌40例,诊断符合率95.24%;超声诊断宫颈息肉29例,诊断符合率为88.46%;超声诊断粘膜下肌瘤9例,诊断符合率90%。

3 讨论

(1)宫颈原发占位病变以宫颈癌及宫颈息肉为常见,由于两者病变性质不同,准确鉴别诊断对治疗方案选择十分重要[4]。阴道超声检查因探头与宫颈紧贴,不受肠腔气体、膀胱充盈等干扰,加之分辨率高、敏感度强,能清晰显示宫颈的层次结构,并能分辨肌层浸润情况及与周围组织的关系等[5]。

(2)宫颈癌声像图表现:早期声像图无特异性表现,因大部分仅显示宫颈稍增大,内部回声分布不一,宫颈管回声增强、粗细不均,部分可见宫颈粘膜断续或与肌层分界稍模糊,宫颈肌层无占位性病变。随着癌组织的浸润,中、晚期大部分以内部回声不均匀为明显,部分呈结节状低回声或中心夹有强光点、光斑及短光带,形态失常,一侧增厚并向外突出,局部彩色血流分布丰富,见点状或短棒状血流信号,频谱呈低阻;此外,根据肿瘤生长改变不同,其超声表现不同[6]。具体表现为:①子宫颈增大变形、轮廓不光滑、凹凸不平。子宫大小正常;②宫口被癌组织阻塞,宫腔积脓,可使子宫增大,宫腔内可见液性或非纯液性暗区;癌浸润子宫体可使子宫增大;③宫颈弥漫性生长者多,多呈内部不均质低回声,内有强回声点、光斑或光带;局灶性生长者多呈强回声团,后方回声明显衰减;④宫旁组织回声,受累组织呈低回声,累及膀胱可见膀胱壁增厚,黏膜面凹凸不平,呈不均质强回声;累及直肠者受累部位肠壁增厚,回声不均;累及输尿管可见输尿管扩张及肾盂积水的声像图改变;累及阴道壁者受累部位增厚,回声不均。如有淋巴转移可见宫旁、腹股沟、髂血管分叉处及腹主动脉旁有低回声团块、或为不均质低回声包块;⑤彩色多普勒血流显像,瘤组织内可见丰富的血流信号,频谱多普勒以高速低阻和静脉频谱为主。

综上所述,宫颈癌是女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤,发病多为35-55岁,早期子宫形态无明显异常,随着病变的发展宫颈明显增大,子宫形态失常,宫体小而宫颈大,声像图多呈低回声,内部结构杂乱、形态不规则,基底部有浸润,轮廓不清楚。阴道彩色超声由于为无创性检查,能较直观地观察宫颈病灶部位,并能清晰显示肌层浸润深度,发现早期子宫颈癌,有较高的诊断符合率,为临床诊断及治疗提供重要参考。

参考文献:

[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京: 人民卫生出版社,2005:645-653.

[2] 陈常佩,陆兆龄. 妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:26.

[3] 吴鸣,沈铿,郎景和,等.子宫内膜癌206例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(10):620-621.

[4] EDEBIRI AA. The relative significance of colposcopic descriptive appearances in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia[J]. Int J Gynaecol Obstet, 1990,33(1):23-24.

[5] 陆叶,郭燕燕,廖秦平.109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜检查四种诊断方法的比较[J].中国妇产科临床杂志,2004,3(5):177-179.

[6] 邵建兰,张红薇,王琦.经阴道超声对绝经后的妇女子宫内膜癌的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(6):466-468.

(责任编辑:曾楚华)