多发肋骨骨折护理与观察

侯李宁 梁亚琴 陈巧春

[摘要]目的 探讨多发肋骨骨折护理与观察。方法 多发肋骨骨折发生后通过正确及时固定浮动胸壁,减轻疼痛,促进有效排痰,控制并发症,防止肺功能进一步损害。结果 全组33例中有2例发生ARDS,应用呼吸机辅助治疗后,全部治愈 。结论 通过积极有效护理,使病人早日康复,缩短住院时间,节省医疗费用。

[关键词] 肋骨骨折;肺挫伤;护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)06-078-02

肋骨骨折是胸部外伤常见病和多发病,肋骨骨折时,骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后,因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化,可出现反常呼吸运动。因此正确及时有效治疗和护理是病人恢复健康的关键。我科自2007年6月-2008年12月共收治33例,取得较好的治疗效果,现将有关护理报告如下。

1临床资料

患者男25例,女8例,年龄40-78岁,交通事故伤22例,高处坠落伤5例,其他损伤6例,合并腹内脏器损伤7例,合并其他骨折11例 ,合并血气胸18例, 肺挫伤8例,1例既往有三级矽肺。

2护理

2.1严密观察患者生命体征变化

监测生命体征变化,血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸的变化,腹部体征,骨折部位是否存在功能障碍,如有及时处理。持续吸氧,心电监护,半卧位。

2.2胸腔闭式引流护理

肋骨骨折,血气胸肺压缩30%以上, 立即行胸腔闭式引流,观察出血量,术后24 h内引流量一般为150-700 ml。24 h后引流量将逐渐减少;血性液逐渐变为淡红色乃至血清样,则为正常。如果每小时出血150-200 ml,连续出血3 h以上者,血色鲜红或暗红,性质较黏稠,并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状,说明胸腔内有活动性出血,应及早报告医生,备血并做好开胸准备,保持引流通畅定时挤压引流管,可防止血块、纤维块堵塞;妥善固定胸腔闭式引流管,将留有足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。活动时轻提引流管,以免引流管来回移动,引起疼痛。每日更换胸腔引流瓶,更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管,以防空气进入胸膜腔。闭式引流内水柱情况 ,水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张,胸腔内负压建立。水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压,有气胸。水柱波动过大,超过6-10cmH2O提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡,提示有气胸或残腔内积气多。当24h胸腔引流液少于50ml或引流瓶无气泡排出,胸片提示:肺已复张,方可拔引流管,拔管时嘱病人深吸气,然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛,换管后,用凡士林纱布填塞创口,覆盖纱布,保持伤口周围洁净,敷料干燥,拔管后24h内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等;观察局部有无渗血渗液,如有变化,要及时报告医生及时处理。少量血气胸可行胸腔穿刺抽气抽液。

2.3心理护理

患者由于突发意外、疼痛、呼吸困难,出现焦虑、紧张、恐惧心理。护士应主动与病人交流,简单介绍治疗方案、注意事项、预后等,解释各种症状和不适的原因,关心体贴病人,使患者对自身疾病有充分认识,及时消除病人的心理障碍,使病人心理调节到最佳状态,积极配合治疗与护理。

2.4疼痛护理

正确及时固定浮动胸壁,也是防治呼吸功能障碍的关键因素,肋骨骨折的疼痛可使患侧胸壁活动受限,减少潮气量,抑制咳嗽,使呼吸道分泌物蓄积发生肺不张,严重的可发生呼吸衰竭,无浮动胸廓者可用肋骨固定带固定[1]。有效地控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的关键,镇痛目前采用口服盐酸曲马多,肌注度冷丁药物镇痛,微量泵止痛药物静脉控制输入,硬膜外置管注射止痛药物,使用止痛药要注意:

2.4.1 严密观察胸部情况,注意呼吸抑制副作用,控制反常呼吸。监测动脉血气,有痰及时咳出,保持呼吸道通畅,促进有效排痰,大大降低呼吸衰竭。

2.4.2 保持穿刺部位清洁干燥,防止脱落,如果脱落及时通知麻醉医生。

2.4.3 咳痰时嘱家属双手按压患处,以减轻疼痛,促进有效排痰。

2.5雾化吸人

多发性肋骨骨折患者由于骨折部位疼痛,伤后呼吸道分泌物增多,咳嗽时疼痛,痰液黏稠和清除障碍,存在明显的咳嗽困难,排痰不畅问题,易并发肺炎、肺不张等并发症.雾化吸入是临床上常用的祛痰、排痰、防治肺部并发症的主要措施之一。氨溴索15mg加生理盐水3ml或生理盐水10ml,庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg配制雾化液。吸人方法:入院后即给予药物雾化吸人,2-4h一次,具体方法:协助患者取半卧位,患者吸人气雾时让其深吸气,呼吸频率不宜过快,吸气末稍作屏气,以增加雾滴重力沉积的机会,使气雾微粒易从呼吸道进入细支气管及肺泡内,并停留一定时间,每次吸毕,轻拍患者背部,协助有效吸痰,及时清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅。

2.6肺挫伤护理

肺挫伤时肺组织充血水肿,血管通透性增加,如输入大量晶体,可使血浆胶体渗透压下降,造成肺间质水肿,易诱发 ARDS. 造成肺挫伤难治性,因此限制水分与晶体液的输入,控制输液速度,40-50滴/分,嘱患者不得随意调整输液速度。并讲解目的和重要性,并交待如有呼吸困难,咳粉红色泡沫痰症状出现时叫护士。严重的肺挫伤应保持呼吸道通畅,早期短期应用大剂量皮质激素、抗生素预防感染。对于局部性肺挫伤不需特殊治疗,一般7-10天可自行吸收。

2.7饮食指导

多食些高蛋白,高钙,高维生素食品。如牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜水果,饮食宜清淡,易消化食物,忌食酸辣、油腻、燥热食物。嘱患者多喝水,白天每隔2h喝200ml左右以利痰液稀释和黏膜的纤毛运动 。避免剧列运动,避免受压、碰撞,注意保暖,防止上呼吸道感染。

3小结

肋骨骨折合并肺挫伤及其他损伤,病情重,且变化快,通过我们积极有效护理,避免并发症发生,使病人早日康复.

参考文献:

[1] Karmakar MK,Ant horry MH.Acute.Pain Management of Patients With Multiple Fractured Ribs[J]Trauma 2003,54(3):108.

(收稿日期2009-05-13)