无症状脑干梗死３６例临床分析

郭　静

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0023-01

近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的36例无症状脑干梗死分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例均经头MRI诊断为脑干梗死，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，高血压病28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血症>18例（50%）。

1.2 临床特点 眩晕24例，伴有呕吐12例，一侧肢体无力15例， 肢体感觉障碍11例，眼部症状，如瞳孔改变，眼球活动障碍，Horner征8例，语言障碍6例。

1.3 MRI检查 本组36例全部行头MRI检查，病变位于桥脑26例，中脑6例，延髓4例。梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。

1.4 临床分析 临床诊断为椎－基底动脉供血不足18例，大脑半球梗死16例，小脑梗死2例，无1例脑干梗死。

1.5 预后 治愈13例，好转20例，无变化3例。

2 讨论

2.1 误诊原因 脑干梗死临床征象复杂，典型交叉瘫少见，也可以无神经系统定位体征。本文中以眩晕起病有24例，占66.7%，其中18例在临床上诊断:椎基底动脉供血不足，后经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶，脑干解剖结构复杂，当脑干内前庭神经核出现缺血时，首发症状眩晕、呕吐。

本文中15例出现一侧肢体无力，占41.7%，考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致引起一侧中枢性面瘫、舌瘫及肢体偏瘫，在临床上易诊断为大脑半球梗死。至于有些脑干梗死为何无定位体征，Brant-Zawadki［1］等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在，暂时存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死可以在临床上无症状及体征。另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。

2.2 无症状脑干梗死临床特征 本组病例中以桥脑梗死居多，有26例(占 72．2％），无典型的桥脑综合征，更多的是一些非特异的症状和体征，由于桥脑体积较延髓和中脑大，梗死的部位多位于基底部，因不易损伤到颅神经核或传导束，而不表现交叉性瘫痪或感觉障碍症状，故易出现定位错误其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。梗死的好发部位与局部血管的解剖结构及有否良好的侧支循环有关，中脑和延髓分别由Willis环和脊髓前动脉沟通两侧，侧支循环丰富，而脑桥供应的桥支属终末动脉，且分支较多，梗死后缺乏侧支循环，是脑干梗死最常见的部位，国内崔元孝［2］报道占脑梗死的80.25%（69/80），本组脑干梗死36例，脑桥最多，为26例，占72．2%，与上述文献报道基本相符。

2.3 MRI的诊断价值 脑干体积小，传导束密集、功能重要，在MRI应用于临床之前，脑干梗死的确诊率较低，漏诊率较高，从而造成病死率亦高，给人留下病情凶险之印象。脑干腔隙性梗死病灶大部分＜15mm，由于CT的层距多用10 mm，加上后颅窝骨性结构易形成伪影，因此CT发现率较低，而MRI具有分辨率高，敏感性强，不受颅骨伪影干扰，显示清晰等优点。本组患者中有一部分先进行了CT检查，均未显示病灶，后经MRI确诊。这提示在临床工作中，对可疑患者应及时行MRI检查以明确诊断。 我们体会MRI对于脑干病变的诊断价值优于CT，CT检查阳性率低，需再次复查方可提高阳性率。

2.4 脑干梗死的病因 Fisher曾对其进行详细的研究，认为高血压是其直接原因。高血压病是腔隙性脑梗死的主要病因，长期持续高血压引起小动脉及微血管壁节段性脂质透明样变、纤维蛋白样杯死及微动脉瘤，其中最重要的是脂质透明样变，本组36例中，高血压28例，占77.7%，因此有效地预防和控制高血压具有重要意义。此外糖尿病、冠心病、高血脂等均可引起或促进脑干梗死。

参考文献

1 韩伏莅,张贞浏,李作汉,等. 无定位体征的脑干腔隙梗塞［J］.中华神经科杂志,1996,29:71.

2 崔元孝，袁倩，李义召，等.脑干梗塞的早期临床特点［J］.临床神经病学杂志，1995，8（3）：164.