糖尿病的有氧运动护理

彭春艳

运动是糖尿病患者的一项治疗方法，具有与饮食控制一样重要的地位。实验证明，每散步1500 m，大约可消耗400 kJ，即i00 kcal的热量，相当于能够使血糖下降1～2 mmol/L；慢跑、游泳、太极拳、骑车、做操、慢节奏舞蹈、打乒乓球或羽毛球等30分钟，约可消耗1200 kJ，即300 kcal的热量，相当于能使血糖下降3～410mmol/L。另外，做适当的家务活动也有助于降低血糖。

运动疗法的原则

糖尿病运动疗法是糖尿病治疗的两大基石之一。

原则因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。糖尿病运动疗法应做“有氧运动”，每周3～5次。

糖尿病患者最好选择在餐后1小时左右进行运动，依身体情况选择适合自己的运动方式，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、爬山、登楼、划船、游泳、球类运动等。

运动护理方法

准备活动5～10分钟，如步行、太极拳、保健操。逐步增加运动强度，增加关节肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性。

运动锻炼通常为低中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、跳绳等，持续20分钟。

运动后的放松活动5～10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止活动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。

运动类型推荐

步行简便易行、有效。不受时间、场地限制，运动强度较小，安全性高，特别适合年龄较大、身体较弱的患者。行走时应全身放松，眼观前方，自然而有节律地摆动上肢。根据患者的自身条件可选择：快速步行(2.7～3.0 km/30分钟)、中速步行(2.1～2.7 km/30分钟)、慢速步行(1.2～2.1 km/30分钟)，步行距离可由500 m延长至1000～1500m，中间可穿插一些爬坡或登台阶等。

快慢步行：步行速度可采取快慢结合的方式，先快步行走5分钟，然后慢速行走(相当于散步)5分钟，然后再快行，这样轮换进行。步行速度亦可因人而异。身体状况较好的轻度肥胖患者，可快速步行，120～150步/分：不太肥胖者可中速步行，110～115步/分；老年体弱者可慢速步行，90～100步/分。开始0.5小时/日即可，以后逐渐加大到1小时/日，可分早晚2次进行。

慢跑较为轻松、跑步中不至于出现明显气促，属中等强度。适合于年轻、身体条件较好，有一定锻炼基础、无并发心血管疾病的糖尿病患者。运动效果明显，运动量容易控制，不受时间、地点或器械限制。但要注意此活动可使下肢关节和踝关节疼痛，一定要量力而行。也可采用间歇跑、慢跑和步行交替进行的过渡性练习。常规慢跑速度一般为6 km/30分钟。

室内运动蹲下起立：开始每次做15～20个，以后可增加至100个。仰卧起坐：开始每次做5个，以后逐渐增加至20～50个。

床上运动分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。适合体质较弱的患者。

身体条件好的患者，可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等。运动时间

宜在餐后1小时进行。开始时10分钟，逐渐延长至30～40分钟，其中可穿插必要的间歇时间。每周锻炼3～4天为最适宜。

若运动间歇超过3～4天，则效果及积累作用将减弱，收不到预期效果。

如何掌握运动量

以减肥为目的坚持每日上下楼梯(或中速跑步)60～90分钟，或以普通速度步行2～3小时。

以降低血糖为目的将每天摄入能量10％～15％列为运动中消耗。例如，50kg成人20分钟运动，上下楼梯(或中速跑步)消耗100 cal，普通速度步行消耗50 cal，游泳消耗200 cal。

达到安全运动强度可以用心率来确定适当的运动强度。

最大安全运动心率(次/分)=220－年龄。一般要求运动时心率达到最大安全运动心率的60％～70％为宜，即运动后心率(次/分)=170－年龄。

如果情况良好，可逐渐增加。应以身体能耐受，无不良反应，达到健康锻炼为度。

譬如，患者年龄60岁，则运动心率达110次/分时不再继续增加运动强度，持续30分钟即可。

以代谢控制指标衡量定期复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，达到理想控制为佳。

注意事项

运动有节律，强度由低开始如果进行长时间强烈运动，应监测血糖并注意遵医嘱调整胰岛素或口服降糖药用量。如运动前血糖较低，应先加餐。进餐后1小时进行运动。清晨未注射胰岛素前，体内胰岛素很少，运动可引起酮血症而加重病情，应避免运动。运动减体重应缓慢进行，每周减体重<400 g。

选择适合自己的运动，避免高强度运动高血压的病人不宜举重屏气；周围血管病变的患者应走一休息一走相结合；视网膜病变的患者不宜举重，头不低于腰：周围神经病变的患者应避免过度伸展，不负重；运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意控制饮食：注意足部护理。

预防低血糖糖尿病患者切忌空腹情况下进行运动，并且运动时要随身携带糖果、饼干。应告知患者出现低血糖时的症状，如心慌、出汗、眩晕、恶心、呕吐，以及有明显的饥饿感等现象。当出现上述症状时，患者应马上停止运动，立即服用糖果或尽快进食，从而使低血糖症状得到及时的缓解。

密切观察运动后身体的反应如果每次运动后感到食欲和睡眠良好，精力充沛，清晨脉搏平稳，且有逐渐减慢的趋势，说明运动适宜。反之，运动后食欲、睡眠不好，应停止运动，接受医生的检查。

适合运动疗法的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者，轻度和中度的2型糖尿病患者，以及稳定期1型糖尿病患者。

不适合运动疗法的糖尿病患者各种急性感染期，心功能不全、严重心律失常并且活动后加重，严重的糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、血糖未得到较好控制>16.8 mmol/L、酮症或酮症酸中毒等以上病症的患者。

运动疗法的作用

适度而有规律的运动有利于糖尿病患者病情的控制，并可改善患者的全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。

运动促进了肌肉和组织对糖的利用：运动需要能量，能量的主要来源是葡萄糖，所以运动可以通过增加葡萄糖的消耗而使血糖持续下降，糖化血红蛋白(HbA1C)水平也可降低。一般认为，中等量运动降糖作用可持续12～17个小时。

运动可以改善胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，使胰岛素的利用增强，可减少降糖药物用量。

运动可以减轻体重，降低血脂水平：对于体重在正常范围的糖尿病患者，长期坚持运动疗法也是使体重控制在正常范围的重要措施。对于消瘦型糖尿病患者，在足够的能量和营养以及血糖控制较好的情况下，适量的运动可增加肌肉组织的重量，也可使体重逐渐上升，甚至达到正常范围。由于运动使体内脂肪代谢及利用增加，可以降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等容易引起心血管疾病的血脂水平。对伴有高脂血症的糖尿病患者来说，长期坚持运动也是控制血脂的重要措施之一。

运动可以增强心肺功能，增加血管弹性。有利于高血压的控制，有预防糖尿病并发高血压的作用。

运动可以改善神经功能及精神状态，减轻焦虑，改善及平衡神经系统的功能，糖尿病患者的记忆力也得以提高。

预防慢性并发症的发生发展：由于合理的运动强度以及持久而有规律的运动可增强心、肺功能，增强体力，改善血糖、血脂代谢，控制体重，改善心、血管功能，改善神经系统功能，从而使高血糖、高血压、高血脂、肥胖、动脉硬化等都得到改善，有利于防治糖尿病大血管病变和微血管病变(如糖尿病肾病、眼底病变、心肌病变、周围血管病变以及神经病变)的发生和发展。