补阳还五汤对不稳定性心绞痛患者血管内皮功能的影响

王庆高　潘朝锌　张振千　莫云秋　韦　斌

关键词补阳还五汤不稳定性心绞痛血管内皮功能

资料与方法

2007年6月～2008年1月符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》标准的不稳定性心绞痛患者60例，并排除急性心肌梗死、充血性心力衰竭、感染性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能障碍、风湿及免疫性疾病，随机分为两组。观察组30例，男19例，女11例：年龄45.8±3.2岁：有吸烟史21例：合并高血压20例，高脂血16例。对照组30例，男18例，女12例；年龄44.3±3.9岁；有吸烟史20例：合并高血压18例，高脂血17例。两组临床资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组给予硝酸酯类、β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、降脂等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤。方药组成：黄芪60g，当归10g，赤芍10g，地龙4g，川芎10g，红花10g，桃仁10g。1剂/日，水煎分2次服。4周为1个疗程。1个疗程后观察两组肱动脉内径变化率。

肱动脉内径变化率检测彩色多普勒超声分别测定受试者反应性充血时和含服硝酸甘油后的肱内径变化，探头频率7.0 MHz，探查深度4cm。先测量基础状态肱动脉内径，然后用血压计袖带充气加压至250mm Hg后放气，放气后45～60秒内测量肱动脉内径，休息15分钟后予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，5分钟后测量肱动脉内径，再计算加压后及含服硝酸甘油后血管内径变化值与基础测量值的百分比。

心绞痛症状疗效判定标准①显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥180％。②有效：心绞痛发作次数≥50％。③无效：症状无改善，或虽有改善，但未达到以上标准。④加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重。

心电图疗效判定标准①显效：静息心电图的原有缺血性ST段恢复>0.1mV或ST段恢复正常。②有效：ST段回升>0.05 mv，但未达到正常水平，主要导联倒置，T波变浅或>25％，或T波由平坦变直立。③无效：静息心电图无改善。④加重：ST段较治疗前下移>0.05 mV，主要导联倒置波加深>25％，或直立T波变平坦，或平坦T波变倒置。

结果

两组症状疗效比较治疗组显效14例，有效13例，无效3例，总有效率90.0％；对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7％。两组疗效比较，经Ridit分析，差异有显著性(u=2.04，P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

两组心电图疗效比较治疗组显效12例，有效14例，无效4例，总有效率86.7％；对照组显效7例，有效11例，无效12例，总有效率60.0％。两组疗效比较，经Ridit分析，差异有显著性(u=2.04，P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

两组治疗前后血管内皮功能变化比较观察组治疗后肱动脉反应性充血时内径变化率显著高于对照组，见表1。

讨论

补阳还五汤方中重用黄芪，取其大补脾胃元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，为主药；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络：全方共奏补气活血之功。

现代药理研究认为，黄芪对正常心脏有加强其收缩的作用，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏，其强心作用更为显著；当归流浸膏、当归乙醚提取物能降低心肌兴奋性；地龙对采用氯仿、肾上腺素、乌头碱、氯化钡、哇巴因等药物造成心律失常的动物均有明显的对抗作用，且发现地龙还有抑制心脏传导的作用；川芎煎剂无论对离体蛙心以及离体蟾蜍心脏，皆为低浓度时呈现兴奋作用，可使心肌收缩力加强，心律变慢。

本研究表明，补阳还五汤治疗冠心病心绞痛属气虚血瘀者，能明显改善临床症状，疗效优于单纯西医常规治疗(P<0.05)。

补阳还五汤可以提高肱动脉反应性充血时内径变化率，说明补阳还五汤治疗不稳定性心绞痛的作用，与其具有保护血管内皮的功能有关。