８３例乳腺癌患者手术的临床护理

王　倩

[关键词] 乳腺癌；手术；护理

[中图分类号] R４７３.６[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-116－０1

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。由于疾病的折磨加上手术及术后化疗、放疗的打击，患者往往表现出悲观、绝望及恐惧的心理。目前治疗乳癌的主要手段是手术治疗，良好的围术期护理，则是治疗的保证之一[1]。我科2001年1月～2008年1月共收治乳腺癌患者83例，现将护理总结如下：

1一般资料

本组83例患者均为女性；年龄23～71岁，平均50岁。住院时间15～60 d。其中，有34例行乳癌改良根治术，28例行乳癌根治性切除术，21例行乳腺扩大根治术。麻醉方式：采取硬脊膜外麻醉。术后全部病理检查确诊为乳腺癌。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理①患者对手术过程不了解，担心手术会有伤口出血、痛疼，从而造成心理恐惧，特别是在等待手术期间，患者大多表现为恐惧、失眠、焦虑。这些不良的心理反应会导致机体内部一系列生理机能的变化，致使术后伤口愈合不良。因此，我们以热情、关心同情患者的态度，详细解释手术过程、目的、以及预后情况。告知患者手术是在充分麻醉、无痛苦完全清醒的情况下完成。可以使患者消除恐惧，从而勇敢地面对手术。②以成功的病例激发患者战胜疾病的信心：患者对病情的严重程度是非常关注的。我们给予耐心、诚恳的解答，告诉患者目前国内外乳癌手术成功率率很高并可根治。让治疗成功的病例给她们现身说教，以解除其忧虑。③取得家属的密切配合：将患者的病情、治疗信息及预后如实告知家属。因为来自家庭的温暖是其良好的精神支持。因此医护人员应积极争取患者家属的配合。

2.1.2术前准备工作①完善有关检查。②保护好静脉，减轻患者痛苦。因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。③做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂水清洗干净后，用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛，再扑上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。④在手术前晚与当日要测量其体温、脉搏、呼吸、血压发现问题及时报告医生。⑤如患有风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病及心律不齐等疾病，术前1周应给予必要的抗心律失常药物，并做好术中监护[2]。

2.2术中护理

术前20 min接患者进手术室，有利于患者的安静。体位舒适。巡回护士在做术前准备的同时向患者介绍手术者资历和较高的手术水平，嘱患者精神放松，积极配合麻醉和手术。器械护士和医生要配合默契、严肃。禁止说对患者有恶性刺激的话语，以免造成患者的心理负担。麻醉未清醒前，应平卧，头侧向一边；清醒后，以枕头垫于颈部、肩部，半卧位并将手臂举高，放于枕头上，指导患者运用放松技术[3]。

2.3术后护理

2.3.1一般护理病房护士提前给患者准备好病床，患者回到病房时，及时测量其生命体征，仔细观察刀口敷料包扎情况，接好负压引流瓶，妥善固定引流管，防止滑脱，密切观察患侧末梢血运及负压引流量，给予患者心理上的安慰。

2.3.2生活护理患者在治疗的过程中，进食量减少。而致抵抗力下降，易于感染。因此我们经常巡视病房，了解患者有哪些不良反应，及时给予解决，并且鼓励患者进食一些有营养易消化的食物，增强身体抵抗力。有利于手术伤口愈合。

2.3.3疼痛护理手术创伤、心理因素等均可导致疼痛的发生。护理人员应经常巡视患者，了解其疼痛的主要因素，除遵医嘱给予相应的止疼药物之外，还要重视非药物的止疼方法作用，包括分散注意力、催眠松弛、音乐疗法、安慰性语言等多种方法。可使患者消除紧张情绪，增加对疼痛的耐受力，减轻痛苦。

2.3.4功能锻炼嘱患者术后3 d内患侧上肢应制动，3 d后进行局部肢体功能锻炼。发现患者有不舒服的感觉及时帮助解决，尽早拔除尿管，早下床活动。有针对性地帮助他们解决生活上和心理上的困难。

2.3.5心理护理对做扩大根治术的患者，要密切观察其情绪的变化，术后患者对于失去乳房感到很难堪，影响形体美。多数患者情绪低落，表现出烦躁、自悲、甚至缺乏治疗信心。当发现其情绪消沉、低落时，护理人员要及时弄清原因，告诉她们已有弹性假乳房市售来弥补形体外观上的缺陷。而且鼓励其对生活要充满信心，避免损伤其自尊心。

3出院指导

乳癌患者出院后还要继续接受化疗，因此我们要提前告知患者，化疗可能会出现的不良反应，比如呕吐、消化不良、脱发等，让患者做好心理上的充分准备，坚持不懈地配合治疗，更重要的是要详细说明化疗的必要性，以及出现不良反应时所需要采取的预防和补救措施。

4小结

近年来，乳腺癌临床上多采用乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术。术后护理十分重要，我们认为对乳腺癌患者实施手术护理的关键是进入患者的角色中去理解和体察，做好术前、术中、术后的护理，做到有的放矢，才能获得治疗及护理的理想效果。本组83例乳腺癌患者通过精心护理，全部安全度过手术关，并临床治愈出院。同时指导患者出院后坚持患侧上肢功能锻炼，促进淋巴液及静脉回流。加强营养，多食低脂肪、高蛋白、富含维生素的易消化食物。经常使患者保持心情开朗、乐观向上，定期术后复查，按医嘱继续化疗或放疗，我们相信远期治疗效果一定会令人满意。

[参考文献]

[1]陆以佳,刘咸璋.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000.190-191.

[2]刘晓虹.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998.201.

[3]广东省卫生局.基础护理学[M].广州:广东人民出版社,1979.37.

（收稿日期：2008-11-11）