硬膜外麻醉下阑尾切除术后并发寒战的讨论分析与护理

2009-04-23常春霞果玉梅

中国医药导报 2009年7期

常春霞　果玉梅

[摘要] 目的：探讨阑尾切除术后发生寒战的原因，并制定出相应的护理措施。方法：分析阑尾切除术后的患者发生寒战的原因，给予相应的护理。并认真区别是否由输液引起的致热源反应。结果：总结52例阑尾切除术后发生寒战的各种因素，并采取有效的护理措施和积极的心理疏导，使患者顺利度过围术期。结论：阑尾术后发生寒战的患者比例较高，在护理人员的严密监测下达到满意效果，无不良后果发生。

[关键词] 阑尾炎；硬膜外麻醉；寒战；原因；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（a）-106－０2

阑尾炎手术采用硬膜外麻醉，它是一种有效、安全和经济的麻醉方式，临床观察患者在术中、术后易出现寒战，由于寒战增加患者的紧张，使机体代谢率增加，心肺负荷加大，有时可影响手术的进行，及术后患者的休息和康复。近几年，我们对阑尾切除手术的患者发生寒战的原因进行分析，找出各种因素，提出护理措施，避免发生不良后果，现报道如下：

1临床资料

2006年1月～2007年1月共行阑尾手术209例，其中，男性113例，女性96例。按年龄分组：12～20岁51例，21～55岁148例，55岁以上10例。按炎症种类分：急性阑尾炎181例，慢性阑尾炎28例，209例均采用连续硬膜外阻滞麻醉。在麻醉后术中就开始出现寒战23例，占11％，术后出现寒战52例，占25％，其中化脓性阑尾炎11例，单纯性阑尾炎34例，慢性阑尾炎5例。

2讨论与分析

阑尾切除术后患者发生寒战的原因分析如下：

2.1麻醉因素

有23例患者，在麻醉后开始手术就出现寒战，硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张、体热散失、体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生，但阻滞区的骨骼肌已丧失了收缩产热的能力，只有非阻滞区的骨骼肌肉产生收缩，即发生寒战，硬膜外阻滞麻醉药初量用足后，阻滞区的血管扩张，机体有效循环减少，血压下降，麻醉医生往往用加快输液速度来调整，由于短时间内大量冷液体进入血液，可直接刺激体温调节中枢，出现寒战。

2.1医原因素

如由于手术室温度偏低，在23℃，接近引起冷感皮肤的温度，冷感受器受到刺激，经体温调节中枢作用，发生肌肉寒战产热以维持体温，手术消毒时冷的消毒液直接刺激皮肤，术中冷的生理盐水冲洗腹腔，而低温液体进入体内需要吸收机体热量，方能达到正常体温的温度，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温下降。

2.3感染性因素

某些致热源进入机体后，改变了体温调节中枢的兴奋性，使患者皮肤血管收缩，排汗减少，同时由于体内代谢增加的原因，使寒冷感觉反射性的引起竖毛肌收缩，并使肌肉群收缩形成寒战，随着体温的上升，皮肤散热减少，刺激皮肤的冷感受器并传至中枢引起畏寒，中枢发出的冲动在经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。

2.4心理因素

对手术的害怕产生紧张心理，从而引起强烈的情绪波动，肾上腺素分泌增加，机体血液重新分配，周围血管痉挛收缩，影响微循环。

2.5年龄因素

年龄不同也是影响体温的另一因素，青春期正值发育旺盛，体温控制不稳定，而老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，基础代谢率低，而致体温偏低，且老年人对温度变化的敏感度差，这些患者发生寒战，有一定的生理原因。

3护理

3.1调节手术间的温度

手术间的温度应该控制在24～26℃，不但使患者感到舒适，还可防止寒战发生，如：体温较高患者，年老体弱患者，术中应注意保暖，防止受凉。

3.2加强术中患者体温的监测

监测部位有腋窝、鼻咽部、口腔等，根据患者的情况选择适宜的监测部位，当患者的体温低于35℃而出现寒战，体毛竖立等情况时，应及时采取升温措施。同时还要避免在操作过程中引起的低体温，将要输注的液体和血制品加温，可用温水浴，也可用各种输液加热器。在固定患者时，避免将患者的皮肤直接暴露或与金属物品接触，防止传导散热，发生低体温反应而寒战。

3.3减少体液丧失

配合医生尽量缩短皮肤消毒时间，术中注意保护术野，尽量少暴露非手术区的皮肤。使用温盐水纱布，术中静脉输入的液体及冲洗体腔所用的液体，应预热，以免引起体热丧失。

3.4区别与处理

由输液引起的致热源反应，此类反应除有寒战外，还有皮疹，体温在寒战后突然上升等临床表现，要认真细致观察，及时测量体温并记录，及早发现，给予对症处理，术后出现寒战的患者，应给予保温，加盖棉被，必要时用热水袋敷于足部，注意防止烫伤，调节病室温度等措施。

3.5心理护理

急性阑尾炎患者发病急，剧烈腹痛，恶心呕吐，对手术无思想准备，大多非常紧张和恐惧，应给予热情接待，耐心解释，让患者了解手术的必要性和手术程度，让其放松心情，坦然接受手术，积极配合。

3.6术前及术中用药

术前遵医嘱给予镇静催眠药，术中配合麻醉医生给予氨芬合剂，术后寒战不止可静脉注射阿托品或地塞米松。

3.7吸氧

患者出现寒战时应持续吸氧2～3 L/min，避免低氧血症，减轻心肺负担。

4小结

阑尾炎手术出现寒战的患者比例较高，可使机体耗氧量增加，加重心脏负担，引起心动过速，增加患者痛苦，可影响术后监测，对年老体弱伴呼吸功能不全者尤为不利。所以，护理人员在术中术后要严密监测，积极采取有效措施，使寒战的比例下降或减轻，让患者安全度过围术期。