牵引结合手法治疗腰椎间盘突出症６０例临床观察

郑绪国

[关键词] 腰椎间盘突出症；牵引；手法；临床观察

[中图分类号] R681.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（b）-153-01

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症，是腰部最常见的疾病。本病为青壮年的疾病，好发于30～50岁，男性多于女性[1]，在我们部队高强度的军事训练中常易导致。2005年4月～2007年12月，笔者结合部队实际，运用牵引结合手法治疗患者60例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例患者中，男36例，女24例；年龄最小18岁，最大57岁，平均34～38岁；发病时间最短1 d，最长1年，其中，1个月以内39例，1个月～1年21例。有明显腰部扭伤史者46例，有外感寒湿病史者12例，原因不明者2例。患者均有典型的腰腿痛症状，不同程度的下肢疼痛麻木，咳嗽、喷嚏时疼痛加重；发病部位于L3～4者8例，L4～5者31例，L5～S1者21例，其中L4～5与L5～S1同时发病者20例。全部病例根据详细病史、临床检查和腰椎X线片做出明确诊断，不需要造影检查。

1.2 治疗方案

1.2.1 牵引疗法本组患者主要采用牵引床骨盆牵引法。患者仰卧于牵引床，缚骨盆牵引带，为增加胸胁部力量可固定上肢以增加抗牵引能力。牵引力量可根据患者感受进行调节，一般在20 kg左右，每日牵引1次，每次约30 min。

1.2.2 手法治疗①准备手法：患者仰卧，医者用两手拇指或掌部自肩部向下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，点按殷门、委中、承山，反复数次。之后用滚法作用于背、腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理、松解肌肉。②局部施治：在压痛点及四周施滚、按揉、弹拨，然后医者双掌重叠，用手掌根自上而下按压胸腰椎棘突3～5遍，再行双侧腰部斜板法。③旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。以患侧是右侧为例。助手面对患者，两腿挟持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎脊突右侧，右手压患者颈部，使其腰部前屈60°～90°，再向右旋转。左拇指同时发力向左顶推，可闻及或感觉椎体轻微错动弹响。④牵抖按压：患者双手扶住床头，助手双掌按压患病部位棘突，医者用双手分别握住患者双踝部渐渐用力向后、上方牵拉。然后在牵拉基础上进行波浪式抖动，抖动三次加大力度牵拉一次。⑤滚摇法：患者仰卧，双髋双膝屈曲。医者一手扶患者两踝，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动，持续1～2 min。治疗期间绝对卧硬板床休息。每日手法治疗1次，半个月为1个疗程。

1.3 疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断标准》进行评定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作；好转：腰腿轻微疼痛，直腿抬高较健侧低10°～20°，基本能独立生活；无效：腰腿疼痛无改善或轻微改善后复发[2]。

2 结果

60例中治愈33例，占 55%；好转24例，占40%；无效3例，占5%；总有效率为95%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则为发病的重要原因。一般成人平卧时腰3椎间盘压力为20 kg，坐起时达270 kg。正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可承受450 kg的压力而无损伤。这一结构壮年时即可出现退变现象，由于髓核含水量减少及纤维环过度经受外力变弱，髓核突出较易发生。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性疼痛，故有腰痛和放射性下肢疼痛，以及神经功能损害的症状和体征[3]。

因腰椎间盘突出症急性发作期，患者腰腿痛较剧，多难俯卧或仰卧，而喜侧卧，故常规方法不易接受；慢性期患者虽言腿痛不甚，能俯卧或仰卧，但是常规方法治疗短期内疗效不显著。腰椎牵引法能拉开狭窄的椎间隙，使椎间内负压加大，由于重力的作用，从而使突出的椎间盘回纳原位，同时亦可起到松解粘连和改善突出的椎间盘与神经根位置关系的作用，因此疗效显著。

手法治疗能改善局部组织血液循环，调节脊柱顺应性，有效地纠正诸小关节紊乱，解除腰臀部肌肉痉挛，改变突出髓核与神经根的位置关系，加速髓核中水分吸收。牵引下行有节奏地振颤按压，可使椎间隙加大，减轻椎间隙内的压力，有利于椎间盘的还纳复位，减轻或消除突出物对神经根的压迫，消除致痛物质的刺激，使症状缓解或消除[4-5]。髓核主要由胶原纤维及黏多糖构成，水分含量约为75%。因此制动休息，不但可使肌肉韧带避免再劳损，而且可促使椎间盘组织脱水。

本方法治疗腰椎间盘突出症疗程短，疗效好，是临床上保守治疗的好方法之一，适合基层医疗单位推广运用。

[参考文献]

[1]石美鑫,张延龄,张元芳,等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:2969.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.201-202.

[3]少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2004:1509.

[4]刘俊.综合疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国现代医生,2007,45(21):100-101.

[5]刘两轩,王春山.牵引抖颤推拿治疗腰椎间盘突出症240例[J].人民军医,1999,42(9):509.

（收稿日期：2008-09-11）