治疗顽固性头痛兼顾引经搜风通络

刘英鹰　刘　炜

[摘要] 目的：探讨顽固性头痛的病机。方法：对36例顽固性头痛患者， 治疗中辨证分型兼顾引经搜风通络。结果：36例中，临床痊愈13例，显效17例，有效4例，无效2例， 总有效率为94.44%。结论：治疗顽固性头痛兼顾引经搜风通络，可提高临床疗效。

[关键词] 顽固性头痛；病机探讨；引经；搜风通络

[中图分类号] R741.41 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-080-02

头痛是临床常见症状之一，是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。顽固性头痛是以头痛剧烈，时发时止，经久缠绵难愈，治疗难以收效而得名，可因情绪激动、气候变化、劳累过度等因素使头痛加重。笔者应用中医辨证分型兼顾引经搜风通络治疗顽固性头痛 36 例，收到较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来自吉林市第二中心医院中医科2003年3月～2008年3月的门诊患者，女25例，男11例，年龄18～77岁，最小者18岁，病程1个月～20年。临床辨证为外感、内伤头痛，外感头痛8例：风寒头痛3例，风热头痛2例，风湿头痛3例；内伤头痛28例：肝阳头痛10例，气血亏虚头痛4例， 肾虚头痛5例， 痰浊头痛4例，瘀血头痛5例。

1.2 诊断标准

中医诊断标准根据1995年卫生部药政司中药新药治疗头痛的临床研究指导原则制定。①主要临床表现：反复发作或持续性头痛；疼痛部位在额颞、前额、巅顶、后枕，或左或右辗转不定；疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛或头痛如裂；头痛发作和持续时间长短不一，可以数分钟到数日不等。②发病特点：急性、亚急性或慢性起病，病发可有诱因，未发前可有先兆症状。③性别、年龄特点：好发于青壮年，女性多于男性。④经神经系统检查及理化、CT、MRI等检查可以除外脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑瘤等脑内器质性病变者。

1.3 疼痛强度分级（参照1988年国际头痛协会标准）

Ⅰ级：不痛。Ⅱ级：轻度痛，但不影响活动。Ⅲ级：中度痛，但不停止活动。Ⅳ级：重度痛，不能参加活动。

1.4 纳入病例标准

符合中医诊断标准者，可纳入试验病例。

1.5 治疗方法

根据头痛的诱因、部位、性质、特点，同时结合现代医学检查辨病求因，辨外感、内伤头痛为首，外感头痛，一般发病较急，痛势较剧，多属实证，治疗当以散风祛邪为主，但应根据夹寒、夹湿、夹热邪的不同而选用不同的治则。夹寒者，川芎茶调散主之；夹湿者，羌活胜湿汤为主；夹热邪者，芎芷石膏汤加减。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治疗当以补虚为主；亦有虚中夹实者，当权衡主次随证治之。肝阳头痛，天麻钩藤饮加味；气血亏虚，人参养荣汤加减；肾虚者，大补元煎为主；瘀浊头痛，半夏白术天麻汤主之；瘀血头痛，通窍活血汤主之。以上各型按照头痛的部位，依经络循行路线，选用不同的“引经药”：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛。同时兼顾搜风通络之虫类药物，如全蝎、蝉蜕、地龙、蜈蚣、僵蚕等；每日1剂，水煎服，10 d为1个疗程，一般治疗2～6个疗程，服药期间停用其他止痛药。

2 结果

2.1疗效判定

临床痊愈：头痛及伴随症状消失。显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上。有效：疼痛强度减轻1级，或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3。无效：疼痛强度减轻不足1级，或头痛持续时间缩短不足1/3，或疼痛加重，持续时间延长。

2.2 治疗效果

临床痊愈13例（36.11%），显效17例（47.22%），有效4例（11.11%），无效2例（5.56%），总有效率为94.44%。

3 病案举例

患者，女，56岁，阵发性头痛5年，加重7 d，平素易生气，7 d前由于跟邻居闹纠纷，大吵一架而致头痛加重，经久不愈，巅顶痛固定不移，日轻夜重，遇劳加重，伴头昏，神疲乏力，舌质黯淡，苔薄白，脉细弦。诊为头痛（气虚血瘀），治宜益气升清，活血化瘀，行气止痛。方药：黄芪12 g，党参12 g，桃仁9 g，红花6 g，当归 12 g，白芍 12 g，川芎15 g，赤芍12 g，生姜3片，红枣5枚，加入厥阴头痛的“引经药”药，藁本9 g，吴茱萸6 g，同时兼顾搜风通络之虫类药物，全蝎5 g，蝉蜕9 g，僵蚕5 g。每日 1 剂，水煎米酒送服。嘱其适当运动，畅情志；服用3剂头痛减轻，效不更方，继服9剂后症状改善，再服10剂，头痛及伴随症状消失，1年后随访，病无复发。

4 讨论

头痛首见于《内经》，称为“头痛”、“首风”、“脑风”。并认为其病因不外外感与内伤两端。如《素问·奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？名曰何病？歧伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《素问·风论》云“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。李杲首先将头痛明确分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛，为分经用药奠定了基础。如《兰室秘藏·头痛门》云：“太阳头痛，……川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，……柴胡为主；阳明头痛，……升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，……苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，……麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，……吴茱萸汤主之。”

顽固性头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。外感头痛一般起病较急、病程较短，经祛邪治疗后，头痛多迅速好转、消失；若头痛进行性加重，伴颈项强直，呕吐频频，甚至神昏、抽搐者，病情危重、凶险；内伤头痛一般起病缓慢，病程较长，常反复发作，大多数经治疗后，病情可逐渐好转，乃至痊愈。《普济方·头痛附论》二则“伤于风者，上先受之”，“颠高之上，惟风可到”。又因“风者，百病之长也”，《素问·生气通天论》说：“风者，百病之使也”，其性上浮，诸邪必借风邪方达头部，所以头痛无有不挟风者，故头痛以风邪所致者最多见。病程日久， 久病入络，气血瘀滞，脑脉不通，以成沉疴之疾，欲使沉疴得起，非虫类搜风通络之品，使络通痛止。正如叶天士所说：“久则邪风混处其间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪”。及汪昂云：“以巅顶之上，惟风药可到 ”。外感自是以风为主，内伤亦是以风为先，故此加用风药治疗头痛，取其“味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，在风寒湿者，固为正用，即虚与热亦假引经”(《医宗金鉴·头痛》) 。用风药，乃遵循李中梓《医宗必读》“高巅之上，惟风可到”之理，即使内伤头痛，也常配祛风药，如羌活、蔓荆子、藁本等[1]。由此可见，在六经辨证的基础上加用风药散之，祛之，熄之，风去则脑海清灵，神清志爽，痛自止矣[2] 。头痛反复发作，病程较长，久治不愈，日久便产生“久病入络”、“久病必瘀”的病理改变。因此“头痛多主乎瘀”，血瘀可出现于六经头痛的各种类型和各个发展阶段[3]。正为搜风通络病机而设。

外感头痛与感受外邪有关，故宜适寒温，防外感；内伤头痛与内伤积损有关，宜避情志过激，保持情绪稳定和乐观。调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度[4]。同时结合现代医学检查辨病求因，以免延误病情，耽误治疗。

[参考文献]

[1]姚欣艳.熊继柏教授治疗内伤头痛经验[J].中医药导报,2008,1(14):22.

[2]刘燕平.论头痛的分经诊治[J].江西中医药,2004,3(35):12.

[3]李留霞.通窍活血汤加减治疗顽固性头痛46例[J].中原医刊,2005,10(32):49-50.

[4]乔铜生,张秋风.推拿治疗血管性头痛90例临床体会[J].中国现代医生,2008,46(1):63.

（收稿日期：2008-10-27）