开展青年志愿者活动，丰富新农村医疗体制改革

陈春美　王　娟　蒋向荣　杨卫忠　黄朝新　李　平　黄身勇

[摘要] 在当前农村医疗条件简陋和卫生工作薄弱情况下，组织城市青年医务人员深入农村开展疾病诊疗，解除农民病痛，举行医学讲座，培训医护员工，规范诊疗方案，宣传疾病防治，普及医学常识，一定程度上缓解了缺医少药的现象，提升了乡村医生诊疗水平，有力增强农民卫生保健观念，增强青年医务人员服务农村医疗的社会责任感，加强了城市与乡村医疗的合作，推动新农村医疗体制改革，为形成全社会合理分配医疗资源和构建和谐社会提供新思路。

[关键词] 志愿者行动；青年；农村；医疗体制；改革

[中图分类号]R197 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-120-03

Develop the youth volunteer activity, make the reform of new countryside medical system plentiful

CHEN Chunmei1, WANG Juan1, JIANG Xiangrong1, YANG Weizhong1，HUANG Chaoxin1,LI Ping1， HUANG Shengyong2

(1.Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001,China; 2.Committee ofYouthleague Fujian Medical University, Fuzhou 350004,China)

[Abstract] Under the simple medical condition and medical and weak health work, the author organized the city youth medical personnel to go to countryside to diagnose and treat disease and relief the peasant complaint, held the medical lecture and train medical personnel, made the diagnose and treatprogramstandard, propagandaed the disease prevention and cure ,made the medical knowledgepervasion, relieved the short of medicine, promoted thecountrydoctorlevel,powerfully reinforcedthe peasant conceptofhealth care, strengthened the youth consciousness of responsibility of service the country medicine,enhancedthe cooperation between city and country on medicine, impulsed the reform of new countryside medicalsystem, and provided the new thinking of the reasonableallocation of medical resources and theconstruction of harmony society.

[Key words] Volunteer activity; Youth; Countryside; Medical system; Reform

青年志愿者活动是社会主义市场经济条件下我国青年工作中的一项全新的开创性事业， 是共青团促进社会精神文明建设发展的重要途径，是跨世纪青年文明工程的重要组成部分，在思想上继承和发展了优良革命道德传统，在行动上帮助他人，完善自我， 服务社会， 弘扬新风，从而建立平等友爱的人际关系，构建和谐向上的的社会风气。我院创建于1860年，是一所集临床、科研、教学、预防、保健和康复为一体的综合性省属“三甲”医院，其服务宗旨为“百年协和，以人为本”。在医院党委的领导和上级团委的支持下，医院团委长期坚持开展青年志愿者活动，前往农村、少数民族地区和海岛送医送药、送技术和送理论，为构建我国新农村医疗体系做贡献。

1 农村缺医少药明显，医疗卫生工作薄弱突出

当前我国农村人口的70%以上没有任何医疗保障，90%以上看病靠自费，农民应住院而没有住院的达75.4%，农民因病致贫、因病返贫的居民占全部贫困人口的33.1%[1]。农村卫生工作总体上仍然比较薄弱，主要体现在：第一，卫生资源严重不足，多数乡镇卫生院医疗用房破旧，基本医疗设备简陋，村级卫生基础设施差，常规设备缺乏，大部分乡村卫生所以听诊器、血压计、体温表等“老三件”施诊；第二，基层卫生技术人员业务素质不高， 缺乏系统医疗技术培训，常常以传统经验主义诊治疾病；第三，只重视疾病诊治，而忽视疾病预防等公共卫生工作，如传染病防控、疫苗接种和健康教育等问题；第四、经济落后制约农村医疗事业的发展，财政投入不足、百姓防病治病意识薄弱等因素严重影响农村卫生工作，甚至出现因病返贫、致贫现象，特别是西部地区因病而使家庭陷入困境的农民常常发生。卫生部的统计数据显示，2003年中国农民人均纯收入是2 622元， 而农民住院例均费用达2 236元，几乎将其全年收入可能都要花在医疗费用上[2]。近几年来，国家加大对新农村建设的投入，尤其是新农村合作医疗的实施，一定程度上缓解了缺医少药的现象，但是彻底解决农村落后的卫生工作状况还是任重而道远。

2 开展青年志愿者活动，改善农村医疗短缺问题

我院从20世纪90年代就开始有组织、有目的地选派青年医务人员组成医疗服务队前往全省各地农村、少数民族地区和海岛送医送药，开展内容丰富多次、形式多种多样的青年志愿者活动，足迹遍布全省各县农村。近10年来组成80多支医疗队前往全省近100个农村，诊治患者2万余人，培训乡村医生230多名，举办医学讲座60多场，免费赠送价值3万余元的农村常用药品，为当地农村缺医少药尽一份力量。

2.1 开展疾病诊疗，解除农民病痛

许多农村地处边远山区，尤其是省级贫困农村，没有任何的医疗机构。这里的百姓大病看不起，小病尽量拖，导致病情恶化。由于路途偏远，交通不便，许多急症重症病都无法治疗。漳州华安一位45岁农民，长期头痛，血压高，没有钱买药，每天都是忍住头痛下地干农活，在田地干活突然不省人事，恰逢我院青年志愿者服务在此巡回义诊，队员就地施救，给予降血压对症治疗后患者意识恢复清楚。医疗队团员青年们经常放弃节假日休息，不顾路途劳苦，因地制宜，在村部、小学或卫生所搭建简易的诊室，为百姓诊疗疾病，免费赠送农村常用药品；有些自然村散布在不同山谷中，或是有些患者长期偏瘫卧床，或是患心功能不全、腰肌劳损、椎间盘突出等严重疾患，无法外出看病，医疗队队员们翻山越岭，深入农家，看望患者。在巡回义诊中，许许多多农村常见病、疑难危重病得到很好的救治。

2.2 举行医学讲座，培训医护员工

乡镇农村不仅存在缺医少药的现象，而且乡镇卫生院和村卫生所医务人员专业技术素质薄弱，理论知识缺乏，学历低。目前我国乡镇卫生院本科毕业生仅占1.6%，大专生占16.9%，中专生占59.9%，21.6%没有任何学历[1]，没有经过系统医学理论和技术培训，依靠子承父业或是靠祖传秘方诊治疾病，常见病和多发病的诊治靠经验，对危重病、疑难杂症则常常是束手无策，新理论、新技术和新方法一片空白。结合当地医疗理论匮乏特点，充分利用我院医疗服务团具有扎实理论基础的优点，开展丰富多彩的农村医学讲座。2007年7月16日，青年志愿者服务队到建阳市水吉中心卫生院，队员们利用随身的携带电脑和投影仪等设备，在会议室临时搭建了简陋的教室，62位来自全镇29个自然村的乡村卫生员和中心卫生院医务人员兴致勃勃地参加了农村常见疾病诊疗讲座。这些讲座紧紧结合农村常见病和多发病的特点，重点突出在农村简陋的医疗条件下如何准确诊断疾病和及时有效地救治病人，引起了乡村医师们的广泛兴趣。

2.3 培训乡村医生，规范诊疗方案

乡村医生在农村医疗中发挥主力军作用，乡村医生诊治疾病能力决定着农村医疗质量。但是由于乡镇卫生院医疗条件较为简陋，许多常规医学检查无法进行，临床经验有限以及农村病种多发且复杂，在他们就医过程中存在很多疑难病例亟待解决。我院青年医疗服务团队伍具有丰富的临床经验和扎实的理论基础，不少青年专家和博士、硕士在临床中积累了解决疑难病例的经验。在志愿者活动中，一方面通过诊治过程中耐心指导乡镇医生看病，另一方面举办疑难病例讨论会，提高乡村医师诊治疾病能力，协助他们解决疑难疾病；同时还在乡镇卫生院举行临床教学查房，查房是诊治住院病人最有重要的环节，许多病情变化和治疗依据都是查房中体现出来的。如何正确进行临床查房，关系到病情诊治有效与否，能否避免重要症状和体征遗漏以及减少误诊等。医疗服务团长期在协和医院工作，积累了丰富的临床查房经验。2007年7月17日在水吉中心卫生院住院部里，医疗队队员们在经管患者的周医生汇报完病例之后，对2位患者进行了详细检查，并依次阐述各自观点，分析病情发展机制、病理生理学改变、影像学资料、疾病诊断、治疗策略、抗生素合理应用、激素使用剂量和必须补充的辅助检查等方面。实践证明，开展临床教学查房，确实能够规范诊疗程序，有的放矢，解决临床上出现的技术难点。

2.4 宣传疾病防治，普及医学常识

当前治疗疾病已经不仅仅是药物治疗，更重要的是早期预防、早期发现和早期治疗。许多疾病在形成危害健康之前都是可以通过预防来避免的。在农村，由于医疗条件简陋，医疗知识匮乏，经济收入有限，对于疾病预防认识滞后。青年志愿者服务队结合当地农村具体情况，制作了大量宣传板，印制宣传材料，深入农村宣传疾病防治知识，普及医学常识。诸如“夏季如何防治肠道疾病”、“烫伤处理”、“消化道溃疡的诊治和预防措施”、“哪些症状可能与肿瘤有关”等专题讲座，都深受当地百姓欢迎。2007年9月，卫生部部长陈竺提出:卫生工作模式要从主要对大病晚期的治疗，关口前移，重心下沉，转变为预防为主， 这样才能走出一条可持续发展的道路[3]。青年志愿者深入农村宣传疾病预防正是这种卫生工作模式转变的途径之一。

3 开展青年志愿者活动，推动新农村医疗改革深入

青年志愿者活动深入农村，不仅仅能够实实在在地解决农民病痛，缓解当前农村缺医少药现象，而且能够推动城市医疗资源和技术力量向农村延伸，也为青年医务人才的培训提供做贡献和长才干相结合的平台，形成服务农村作贡献、拓展素质长才干的新气象，激发更多的青年人投身于新农村医疗改革中。

3.1 青年志愿者活动有助于构建和谐社会

当前城市与农村医疗卫生的差距，以及城镇人口和农村百姓享受医疗资源不平等，已经是和谐社会中不协调的现状。由于城乡二元经济结构带来的城乡差别，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，使全国30%的城市人口占据70%的卫生资源， 70%的农村人口只占30%的卫生资源，广大农村卫生发展严重滞后，农村不能享受到安全、有效、方便的医疗卫生服务， 农民看病难、看病贵也就在所难免[4]。扎实开展青年志愿者医疗卫生下乡活动， 确实解决农村病痛，培训乡村医生，帮扶乡镇卫生院，为解决我国农村普遍存在的“小病忍、中病拖、大病等”、“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”等现状的好办法，为全社会尽可能享受平等的医疗资源、维护社会稳定提供、体现社会公平和推动和谐社会建设提供有力的支持。

3.2 青年志愿者活动有助于提高乡村医生诊疗水平

城市青年志愿者深入农村开展卫生扶贫活动最终目的是通过志愿者的帮教， 提高乡村医生的诊疗水平，改善农民就医环境，最终为百姓提高规范的诊疗服务，解除患者病痛。结合当地医务人员医学理论匮乏和临床技术不规范，医疗队队员们主动承担了教学任务， 制定了详细的带教计划，通过“传、帮、带”和“一帮一”、“一带一”等教学方式因地制宜指导乡村医生，通过教学查房、 病例讨论、业务讲座等方式传授临床经验和医学知识，通过保持长期业务联系和定期巡回医疗形成可持续性帮扶模式，为当前新农村医疗体制改革注入活力。

3.3 青年志愿者活动有助于增强服务农村医疗的社会责任感

在志愿活动中， 团员青年在艰苦的生活工作条件下， 与贫困农村的老百姓近距离接触，了解农村缺医少药状况，感触农民无法医治疾病的痛苦，行动上不断对自己提出了更加严格的要求， 努力提升业务技能， 拓宽知识面，思想上不断地增强社会责任感，强化服务新农村医疗意识，将青年志愿者活动“受教育、作贡献和长才干”的宗旨有机结合起来。几年来，每当医院组队支援农村医疗，团员青年们总是踊跃报名参加，许多青年医务人员也是争取多次机会参与服务农村医疗，为新农村医疗体制改革添砖加瓦。

3.4 青年志愿者活动有助于加强城市与乡村医疗协作关系

城乡医疗资源的合理流动是提高诊疗服务水平，解决农民居民就医难的出路之一[5]。大城市医疗机构拥有先进的医疗设备和丰富的临床经验，而乡村卫生院（所）医疗资源匮乏，拥有许多得不到基本救治的临床病例。城市青年志愿者们通过巡回义诊，深入农村，将城市与乡村医疗有机结合起来，一方面，青年志愿者为贫困地区群众带去新知识、新技能，提升乡村医生诊疗水平，增强防病意识，改善农村卫生状况，另一方面，派出单位通过下乡送医送药活动，宣传当前先进医疗水平，推广派出医院临床经验和医疗特色，积累广阔的医疗市场，在改善农村“看病难、看病贵”的同时，形成“小病进乡村卫生院（所）、中病进县市医院、大病进省属医院”合理医疗资源分配方案，为当前新农村医疗改革提供新思路。

当前，随着党和国家对农村医疗卫生投入日益增加，农村的医疗条件和农村卫生工作得到明显的改善，然而针对边远山区和农村的医疗条件简陋和医疗卫生工作薄弱情况，开展青年志愿者活动，一方面能够一定程度上缓解缺医少药的现象，提升乡村医生诊疗水平，有力宣传防病治病意识，增强农民卫生保健观念，改善落后的农村卫生状况；另一方面，能够促使青年医务人员服务农村作贡献，拓展素质长才干，增强服务农村医疗的社会责任感，也加强了城市与乡村医疗的合作，推动新农村医疗体制改革，为形成全社会合理分配医疗资源和构建和谐社会提供新思路。

[参考文献]

[1]刘家望.农村卫生服务新农村建设的思考[J].中华医院管理杂志,2007,23(102):85-86.

[2]胡世莲,董辉军,方卫胜.对青年志愿者开展农村卫生扶贫的思考[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(3):1-3.

[3]朱敖荣.学习卫生部陈竺部长讲话再论中国特色社会主义卫生事业道路:赠给中国共产党十七大有关卫生改革的重要建义[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(9):649-651.

[4]王靖元.农村医药卫生体制改革初探[J].中国农村卫生事业管理,2007,27(9):651-653.

[5]陈兵,周育元.城市医院服务农村的探讨[J].中华医院管理杂志,2006,22(10):712-713.

（收稿日期：2009-01-14）