肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理

李春艳　王春华　宋　阳　张秀荣　赵延玲

[摘要] 目的：探讨肝硬化并上消化道出血的护理方法，指导临床护理工作，提高止血成功率。方法：回顾分析105例门脉性肝硬化上消化道出血患者的护理过程。结果：98例患者止血成功，成功率达93.3%。结论：密切观察，及时抢救，再加上精心护理，对病情有极大帮助，可提高患者生活质量。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；护理

[中图分类号] R４７３.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-100－０1

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一[1]。由于曲张的食道或胃底静脉破裂出血所致，其发病突然，出血量大，表现为突然大量呕血和黑便，常会发生出血性休克、诱发肝昏迷而死亡，严重威胁患者的生命。为了探索更好的抢救与护理措施，提高抢救成功率，减少并发症，提高患者生活质量。现将我院2006年1月～2008年9月收治的105例肝硬化并发上消化道出血患者的护理体会总结如下：

1资料与方法

本组共105例，其中，男69例，女36例，年龄19～78岁，平均42.5岁。4例为酒精性肝硬化、余均为肝炎后肝硬化。首次出血68例，其中，伴休克25例，2次以上出血37例。经B超、相关实验室检查及胃镜确诊[2]：食管胃底静脉曲张破裂出血患者24例，食管静脉重度曲张破裂出血患者7例，胃底静脉曲张破裂患者2例。发病诱因：进食硬质食物58例，服用非甾体类消炎药物22例，原因不明25例。通过积极的护理，98例患者止血成功，成功率达93.3%，出院后随访3个月再出血发生率为0，患者家属自动放弃治疗3例，4例患者经积极抢救周围循环衰竭好转后又再次突然大出血，经抢救治疗无效死亡。

2护理

2.1密切观察病情

肝硬化并上消化道出血，以食管胃底静脉曲张破裂最为常见。发病突然，多无明显诱因，出血前症状不明显，一旦患者出现轻度上腹不适、恶心等症状，应想到有出血的可能。并且要进一步密切观察患者有无头昏、心悸、皮肤黏膜苍白、多汗、血压下降，甚至休克等表现。加强出血高发时间段的病情观察，文献报道[3]肝硬化患者门脉血流量呈昼夜变化规律，门脉血流量增高最大在夜间，并认为此时可能是食管静脉破裂出血的高危时间。因此在夜间加强病情巡视及生命体征的观察有利于及时发现病情，争取抢救时间，降低出血死亡率。

2.2积极配合抢救

提前准备好急救物品及药品，如三腔管、氧气、吸引装置、止血及升压药物，以备抢救时急需。对于在住院期间有过出血史或出血倾向较大的患者，除查血型及血常规外，还应通知化验室备足血源，必要时抽血放化验室冰箱内保留血样，以便尽快对患者实施救治。抢救配合:①立即给予平卧位、头偏向一侧、头及双下肢抬高15°～30°；吸氧，保持呼吸道通畅。②判断病情变化(如估计出血量、查血常规)；生命体征监测(意识、瞳孔、Bp、P、R)；开放静脉通道2～3条，补液、应用止血升压药物。③配血(新鲜全血)、输血、导尿、认真记录出入量。④镇静(排除肝昏迷先兆症状)、精神护理、测Bp、P、Hb、尿量，观察病情变化，发生肝昏迷及时处理。⑤三腔管压迫止血，通便、醋酸保留灌肠。⑥转外科手术治疗。

2.3积极预防并发症

肝硬化并上消化道出血患者，后期常出现一些并发症，如腹腔积液、水肿、原发性腹膜炎、肝性脑病等，因此，重症患者应早期给予支链氨基酸、精氨酸、谷氦酸钾或谷氨酸钠，促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢紊乱，预防肝性脑病的发生；合理使用广谱抗生素，如氨苄青霉素、新霉素等，预防原发性腹膜炎及肠道细菌感染，以减少血氨的生成；给予清蛋白、新鲜血浆等，以纠正低蛋白血症，增加机体抵抗力；严重贫血可造成心肌损害及心功能不全，凝血物质缺乏引起的广泛出血亦为常见并发症，应积极给予对症处理。

2.4饮食与休息

对食道、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。门静脉高压引起出血的患者，止血后1～2 d渐进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹腔积液和肝性脑病。大出血时，血压极不稳定，轻度活动如翻身、起身漱口、更换床单等均可使血压升高1.3～2.7 kPa，导致出血加重或反复出血，因此，应绝对卧床，严格限制搬动，被血迹污染的床单可暂时用中单遮盖，待出血停止，病情稳定后再给予更换。翻身时应由他人协助，以避免用力而加重出血。

2.5心理护理

出血患者往往表现为焦虑或恐惧，护士应关心、安慰患者，抢救工作忙而不乱，以减轻患者的紧张情绪。向患者解释各项检查、治疗的目的；经常巡视病房，大出血时，陪伴患者使其有安全感，呕血或黑便时，及时清除血迹或污物，耐心听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的疑虑。

[参考文献]

[1]李宗明.内科学[M].北京：人民卫生出版社,1979:439-442.

[2]中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3)：149.

[3]罗莎莉,叶玲玲,李小明,等.门静脉高压上消化道出血与季节和昼夜关系的调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(10)：57-59.

（收稿日期：2008-11-17）