急性胰腺炎的临床及超声诊断分析

何　静　韩怀忠　杨来娇

[摘要] 目的：分析急性胰腺炎的超声表现及其临床诊断价值。方法：对58例急性胰腺炎的声像图进行测量、分析，并与临床表现和实验室结果对照。结果：水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎在胰腺大小、实质回声、边缘形态等方面均有不同程度的差异。结论：超声诊断急性胰腺炎方法直接、简便、无痛、无创、迅速，对制定治疗方案与评估预后，具有重要临床应用价值，应作为首选检查手段之一。

[关键词] 急性胰腺炎；超声诊断；临床分析

[中图分类号]R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-070-02

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一。是因胆汁或十二指肠液回流到胰管激活胰酶或饱餐、酒精等因素强烈刺激，致胰腺外分泌突然增高，胰管内压升高，胰酶消化胰腺及周围组织或胰腺血供不足所引起的胰腺急性炎症过程。其特点是起病急、发展快、血和尿淀粉酶可以不高，缺乏特异性诊断方法。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好；而后者病情凶险，死亡率高。因此，早期诊断和对病因的确诊，为制定治疗方案及预后的评估，均具有重要临床意义。本文就我院近年来收治的58例急性胰腺炎患者的超声诊断，进行回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，男31例，女27例；年龄17～78岁，平均55.6岁；病程6～35 d。其中，34例系胆道疾病引起，15例系过量饮酒、摄入脂餐后发生，9例无诱因。临床表现主要为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等。均经临床表现、腹部穿刺、实验室检查明确诊断，符合急性胰腺炎诊断标准。

1.2 仪器

超声诊断仪为GE公司生产的Vivid7，探头频率3.5 MHz。均在发病后5 h～3 d进行检查。

1.3 方法

患者按常规空腹8 h以上，探查时按需要采取平卧位、侧卧位及半卧位，仔细进行多切面探查。在肠道气体干扰时，采用改变体位和加压、饮水探查等方法，以增加胰腺的显示率。了解胰腺大小、形态、内部回声及胰腺周围腹腔内有无液性回声聚积，根据图像进行综合分析，随时进行复查，观察病情变化。

2 超声表现

急性水肿性胰腺炎48 例，32例均有不同程度的胰腺肿大，一般以前后径(厚度)肿大为主，大多数呈弥漫性轻度肿大，胰腺的边缘尚光滑， 境界尚清楚，胰腺回声稍降低，实质可呈较均匀的片状低回声，后方回声增强，少部分出现胰周少量液性暗区，个别有严重水肿时，可出现囊肿样改变。5例表现为胰腺头部局限性肿大呈球形，回声明显减低。主胰管多显示有增宽（管径＞2 mm），胰管壁尚光整，回声增强。6例可表现为正常，胰腺、形态均在正常范围内，胰腺回声均匀、低弱，边缘清楚，周围组织无明显异常。2例显示不清，因肥胖、大小肠淤张或疼痛致探头不能压迫等造成胰腺及周围组织结构显示不清，难以诊断。3例误诊为其他疾病，胰腺局部增大，外形不规则，轮廓欠清晰，其内部回声欠均匀，并有散在的、稀疏的回声区，酷似胰腺肿瘤。

急性出血坏死型胰腺炎10例，8例声像图表现为胰腺重度弥漫性或局限性肿大，形态失常，边界模糊不清，表面不规则，且一般肿大的程度与临床严重程度一致。7例胰腺内部出现不均匀的低回声液化坏死区和片状强回声出血灶 ，6例在胰腺周围部可探到局限性的或大范围中量至大量的不规则的无回声或低回声区，其内可见少量絮状或条索状中等回声。8例伴有腹腔积液，6例伴有小网膜囊积液，4例伴有肾旁前间隙积液，3例可见胰管扩张，3例胰腺呈气体全反射，2例伴有胸腔积液。

3 讨论

3.1 病因分析

急性胰腺炎是胰腺疾病中最常见的一种疾病，多发生于成年人，男女发病率大致相等。本病病因虽不十分清楚，但胆系结石，胆胰管梗阻，胆汁反流，细菌感染或酒精中毒是引起急性胰腺炎的主要原因。发病机制与胰管和胆总管汇合后共同通道开口于十二指肠壶腹部的特殊解剖关系密切相关，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。正常情况下胰液中的酶原不具有活性，只有在十二指肠内被激活后方具消化功能。在胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤及其他因素存在时各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活这些具有活性的胰酶才产生局部和全身损害。

3.2 急性胰腺炎两种病理类型及超声表现

水肿型以胰腺间质水肿、充血和炎性细胞浸润为主，实质细胞变化不大。 超声改变主要为胰腺呈轻-中度弥漫性或局限性肿大，边缘大多规整，清晰，形态有肿胀。实质多呈较均匀的低回声，少数主胰管扩张。若水肿消退，胰腺形态、大小恢复正常，其预后良好。当炎症细胞浸润较重时，可使胰腺周围有炎症渗出，此时超声可见胰周有液性暗带，后壁及后部回声增强。胰周血管多清晰可见，腹腔积液、胸腔积液及肠管扩张、积液积气较少见。

出血坏死型为局限性或弥漫性出血、坏死、腺泡和小叶结构模糊不清，胰腺肿大变硬，其内及其周围系膜、网膜及腹膜脂肪不同程度坏死。同时由于胰腺本身缺乏完整的包膜，出血坏死时含有胰酶的渗液除可透过腹膜进入网膜外，而且易于在疏松的腹膜后间隙蔓延，渗液所到之处均可能出现坏死，病程长者可并发脓肿，亦可形成假性囊肿。超声可表现胰腺弥漫性重度肿大，边缘多模糊不整，其实质回声可呈明显的不均质、不规则强回声，若坏死和液化病变显著，可呈混合型回声。同时于胰腺周围或腹腔网膜间隙可见液性暗区甚至坏死、碎梢的强回声夹杂。胰周血管多显示不清，腹腔积液、胸腔积液及肠管扩张、积液积气比水肿型胰腺炎较多见。少数胰腺呈气体全反射。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 胰腺肿瘤如为局限性肿大，应与胰腺癌鉴别，癌瘤为低回声，轮廓不清，边界不整，内部回声不均，在肿块的边缘可见扩张的胰管和胆总管中断征象则是胰腺癌的特征，但也可见于少数炎症。胰腺癌以后方衰减为主；急性胰腺炎因为炎性水肿，坏死液化，导致肿块的透声性增强，因而后方回声多增强。但是后方回声与胰腺肿块的病理组织学特性也有关，腺管型腺癌由于结缔组织增生，超声波穿透性较差而出现后方回声衰减，某些病理类型如黏液腺癌，因为癌细胞内含有较多黏液，因此透声性好，后方回声多增强。所以当肿块后方回声无衰减时，不能轻易否定恶性的诊断，需结合其他声像图全面考虑。

3.3.2 慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性广泛纤维化病变，其声像图表现为腺体回声增强、增粗，不均质。可为弥漫性或局限性肿大，扩张的胰管内可有结石、钙化形成，部分合并假性囊肿。

3.3.3 其他急腹症鉴别急性胃穿孔可在腹部和肝前见明显的气体反射，肠梗阻则可见肠管扩张、积气、积液等声像图表现，急性胆囊炎可有胆囊肿大、囊壁水肿等征象，但均应结合临床症状、体征、X线透视和血淀粉酶检查予以鉴别。

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（收稿日期：2008-12-29）