市场经济条件下的医院经营管理初探

牛　福

随着医疗卫生体制改革的不断深化和市场经济体制的完善，医疗卫生体制改革的力度也在逐步增强且进入了攻坚阶段。“十一五”规划是全面建设小康社会宏伟目标提出后的第一个五年规划，对于卫生事业的发展来讲，这是一个必须抓住并且可以大有作为的重要战略机遇期。

目前，我国经济进一步步入了全球化轨道，医院的经营理念进一步更新，医院之间的竞争日趋激烈，新的形势要求医院必须加强内部管理，因此，财务管理在医院经济管理中的应用和地位日显重要。在医院管理中，充分发挥财务管理的作用，是全面提高医院科学管理水平的需要，同时，也是利于增强医院适应市场经济竞争环境的能力，使医院持续、稳定、健康的发展。如何应对医疗市场出现的新情况，改进和提高医院的经营管理水平，保证医院的可持续性发展，已成为医院管理面临的重大问题，同时也是一项需要解决的紧迫而又艰巨的任务。因此，充分认识市场，掌握市场规律，明确市场定位，制定有效策略，高效参与竞争，科学合理发展是其建立有效的市场和应对策略的重要组成部分。“管理是不用投资的扩大再生产”，医院赖以生存和发展的基础是全面质量管理，而财务管理又是医院管理的重要组成部分，随着经济的发展和社会的进步，医院的财务管理工作不仅面临着市场经济和我国加入WTO带来的挑战，而且还充满了前所未有的发展机遇。因此，从财务管理工作的实际和内在规律出发，把改革和实践作为今后相当长一个时期统领整个财务工作的理念，使财务管理工作继续保持良好的态势发展。

一、医院的市场定位和经营理念

随着我国卫生事业的改革进一步深化，如何建立有效的市场策略，适应、参与市场竞争，在竞争中求得发展是医疗卫生机构面临的主要问题之一。充分认识市场、掌握市场规律、明确市场定位、制定有效策略、高效参与竞争、科学合理发展是其建立有效的市场和应对策略的重要组成部分。如何建立适用社会主义市场经济体制要求的卫生服务体系，如何满足群众日益增长的健康需求，就必须从推动经济社会发展的需要出发，从提高群众身体健康的高度出发，加快卫生事业稳定、健康、可持续发展。在当今严峻的市场竞争面前，经营管理作为医院的一项基本的重要职能，在很大程度上决定着医院的生存和发展。作为医疗单位选择适宜的经营方式最终目的是实现医院发展的目标，其福利性的社会属性和公益性的本质属性，决定其不能搞商业化经营，而是应该坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和经济效益的关系。在目前医疗市场竞争激烈的情况下，抢占医疗市场高地，争取更多的市场份额，是医院经营的先进理念。要想占有医疗市场，就得科学地预测医疗市场。在常规条件下，如果只从这个地区的人口数量及年龄结构及发病率等方面进行预测，而没有考虑人们对健康的实际投入和消费，其预测结果实际上只是一个医疗需求份额，对医院的发展和投入基本上停留在对市场茫然的状态。那么，进行医疗市场预测的重要条件之一就是要考虑将投入多少收入来满足自己或者家庭成员的健康需求，即本地区一定时期的健康总需求的经济总和。其次是群众需求，即群众对现有的医疗服务满意程度，对新的医疗技术认识程度，亚健康需要的投入心理和比例等。这是医疗市场预测的重要条件，只有准确的市场预测才能做出相对准确的市场定位。有了明确的市场定位，就需要跟上先进的经营理念。医院经营主要是按照市场经济规律，把各种有形的、无形的资产，通过正确决策，运用合理有效手段，制定出一系列经营策略并加以实施。以优质的服务，先进的技术，优美的医疗环境，低廉的价格等赢得病人的信誉。医院要想在市场中求得可持续发展，必须遵循市场运作的基本法则——追求自身利益最大化，借助于经济管理手段，走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路，在优质优价中获得更多的收益。因此，在医院经营模式中，要根据自己单位的实际情况和优势项目的发展情况，客观地分析本单位开展的医疗服务项目在群众中的认知程度和市场感召力，遵照医学科学和医疗市场的发展规律，才能准确定位。同时还要建立起一套适应社会主义市场经济体制的经营和管理机制，直接面向市场，以市场为导向，在供求关系、成本核算、效益分析、市场竞争、社会需求等方面符合市场经济规律，建立“产权明晰、责权明确、政医分开、管理科学”的现代医院制度。

二、加强经营管理，实施全成本核算

成本核算是加强医院的经营管理，控制医疗费用的重要手段。它作为科学的管理方法在医院的管理中发挥着巨大的作用。为了更好的适应医疗卫生事业的发展，以全成本核算带动医院管理。通过有效的管理，降低无效成本。随着人民群众对健康需求的增长，医疗卫生提供的多元化已经成为一种市场发展趋势。第一，在服务价格方面，同一种服务、同一项技术在不同的医疗机构，对不同的人员提供服务有不同的价格，通过建立多元化的价格体系，使提供服务方进行科学定位、合理投入，而需求方根据自己的情况和必要性合理流动。第二，在服务模式方面，市场经济的进一步发展要求服务模式的多元化。以人为本，是社会主义和谐社会建设的基点。在不同的阶层和群体中，公民之间的收入水平差距很大，利益群体各有所属，价值取向不尽相同，在错综复杂的情况下，不可避免地会出现倾向性和保证重点。那么，必须做出正确的选择，使卫生服务尽可能覆盖更多的人群，尽可能达到好的效果，提高人们对卫生服务的满意度，创造卫生工作行为更加和谐的社会效果。第三，是建立实用的、有效的经营管理体制。成本核算是加强医院的经营管理，控制医疗费用的重要手段，它作为科学的管理方法在医院的经营管理中发挥着巨大的作用。随着医疗卫生体制改革的不断深化和医院自身发展的需要，医院全成本核算已经成为必不可少的管理工具，成为国内卫生管理机构、理论界和医院的管理者研究和探讨的重要议题。加强医院成本核算管理，就是要在医疗收费价格标准确定的情况下，把医疗成本控制在合理、必要的基础上，发挥资源的最大使用效益，最大限度地减少资源耗费。医院经济的特殊性决定了医院成本核算的实践性，在医院经济管理的实践中不断增强成本核算的实用性。推行医疗成本核算的目的，是促进医院优质高效低耗，医院只有提高质量和效益才能具有竞争力。患者对医疗质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是诊断快疗效好还要环境优美耗费少，合理的耗费已逐渐成为衡量医疗质量的要素之一。因此，改革医疗经济管理模式，降低医院运行成本和医疗费用，减轻患者负担，既符合社会的要求和病人的根本利益，也是吸引病人就医的重要手段。随着社会的进步，科技的发展，医学模式的转变，实行全成本核算，加强成本管理和控制，是增强医院生命力和竞争力。适应市场经济发展的必然趋势，是协调国家、医院、患者三方利益，实现卫生改革目标的有效途径，也是落实“优质、高效、低耗”的标准，保障卫生事业可持续发展的必然要求。

三、完善医院财务管理与控制机制

医院的财务部门是医院财务管理与控制的主要职能部门，具体组织实施本院的财务管理与控制工作。医院的财务管理和会计制度，随着社会的变革和医院经营模式的改革而发展变化。在市场经济条件下，财务管理的核心是财务决策，财务预测是为财务决策服务的，决策成败对医院发展至关重要。医院财务管理的主要任务是：合理编制医院预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全内部财务管理制度，加强经济核算，提高资金使用效益；加强国有资产管理，防止国有资产流失；对医院经济活动进行财务控制和监督。医院要生存、要发展，就必须根据医院的特点建立适合医院财务管理的机制方法，着重搞好财务预测、决策、控制、财务分析等。坚持以收定支，收支平衡，统筹兼顾，保证重点的原则。医院财务部门在搞好会计核算的基础上要进一步强化财务管理与控制的职能。财务控制是内部控制的核心，内部控制应涵盖医院管理的各个方面，形成一个相对独立和完整科学的控制系统。内部控制制度是医院管理的基础，只有严格按照制度办事不定期地开展内部控制检查，以监督、考核内部控制制度的执行情况，做到奖惩明确、考核到位，才能使内部控制制度走向制度化、规范化的轨道。

综上所述，医院是全社会医疗卫生工作的重要载体，医院经营的好坏直接关系到全社会疾病预防与救治工作的展开，在目前我国经济体制改革目标确定为建设社会主义市场经济的大环境背景下，医疗机构的实际市场主体地位应不容回避，医院的财务管理也不能只限于医院经济运行的计划反映阶段，应完成监督、控制全过程。要充分发挥规范财务风险，理顺财务关系，管理财务风险，维护财务秩序的作用。特别是在市场经济不断发展的今天，对于财务管理工作也同样提出了更高的要求，其管理战略应顺应新的形势，并加以大力的调整与创新。医院的财务管理工作必须适应市场经济的发展，不断地更新观念，医院的财务管理措施必须跟上医疗市场瞬间变化的步伐。随时收集有关医院经济变动的信息，提出可行办法，完善监控措施，以便提高医院的社会效益和经济效益，使医院的经济在健全适宜的财务管理范围内正常运行发展，保证医院经济效益快速的提高。增强医院适应市场经济竞争环境的能力，顺利完成医院整体工作目标，同时也提高了财务管理在医院管理中的作用。