捐卵真的安全吗？

吕　静

到目前为止，还没有针对捐卵者的长期医学研究；捐卵是否导致长期风险还有待进一步研究

上网搜索一下，你会发现，捐卵网站很多，这些网站会给予捐卵者从几千到上万不等的人民币补偿。而且，几乎每个网站都宣称捐卵本身对妇女身体无害。

最近，全美生育诊所和卵子捐赠机构报告说，在过去的4个月中，寻找捐卵的申请人急剧增加，比去年同期增加了55%，对那些交不起学费的大学生和面临房屋还贷的年轻房主来说，捐卵的主要吸引力在于其潜在的经济利益。在美国，一次捐卵可获5000美元，若是捐卵者具有出众的相貌、很高的考试成绩或文凭，并有受捐者所需要的种族背景，还能获得另外数千美元不等的补偿。所捐卵子曾成功地坐胎成为婴儿的捐卵者也经常可在以后的捐赠中获得额外酬金。

不过，人们兴趣的激增还没有转变为实际捐卵量的增多，因为绝大多数的申请者会在严格的筛选过程中被淘汰。更重要的是，人们提出了这样的问题：捐卵有短期和长期的风险吗？

捐卵与生育力

多年前，玛丽莲•德雷克离婚后因为手头拮据，曾将自己的卵子捐给了一对不孕夫妇，这似乎是个两全其美的解决办法，一次捐卵就帮助她解决了离婚后的财务困难。接着，她在以后的两年中又捐了四次卵，因为她要艰难地养活自己和两个孩子。

后来她再婚，开始计划要第三个孩子。可是，她尝试了3年，都没能幸运地怀上孩子。到了她30岁的时候，她被诊断出患有卵巢早衰(或叫早绝经)，面对这样的命运，她只得靠做生育治疗才有了第三个孩子。这使她感觉有点奇怪，因为她的孪生姊妹从来没有生育问题。

现年32岁的德雷克住在美国的俄勒冈州，在谈到她捐卵的事情时，她说：“那时候，人家告诉我不会影响我的健康或生育力。”

医生说，“捐献卵子会引起不孕”没有生物学的依据，但是也不能肯定捐卵不会导致不孕。迄今为止，还从未有人实际研究过捐赠卵子对长期健康的影响，这在很大程度上是因为这类研究成本过高。

内科专家詹尼弗•施耐德的女儿曾三次捐卵，并于31岁时死于结肠癌，所以，在女儿去世几年后，从2007年起，她就一直在倡导政府要跟踪捐卵者。她说：“现在，捐卵者被当成卖主，而不是需要跟踪的患者。”

施耐德曾对155名捐卵人做过一个调查，听到了几例在捐卵后出现生育问题的报告。不过，施耐德承认她的调查不够正式，而且规模太小不足以得出任何结论，她建议采取更大规模的、国家级的研究。

长期风险有待研究

美国生殖医学学会发言人肖恩•蒂普敦说，卵子捐献者与体外受精(即进行人工受孕或叫培育试管婴儿)的患者一样，要接受药物治疗——注射激素和其他刺激卵泡、促进卵子成熟以及防止卵子在被取出之前释放的药物，所以，可以收集大量对不育患者长期风险的零星研究。

捐卵可能引起的最主要长期健康问题是癌症，可是，评估不孕患者癌症发生率的研究得出了一些矛盾的结果。很多这类研究是因为样本组群太小或时间太短而受限。到目前为止，最详尽的研究报告发表于今年2月《美国流行病学杂志》。该文利用了在20世纪70年代早期在耶路撒冷分娩妇女的历史数据，发现曾经接受过生育治疗的妇女，在30年间各种癌症的发生率显著升高，其中，最高的风险是患子宫癌。

但是，诸如这样的研究仅仅是建立了一种联系，并不是确定了起因；生殖医生指出，不育本身就与子宫癌风险的提高有关。生殖医生伊丽莎白•金斯伯格是辅助生殖技术协会的主席，她说：“很难说癌症是由某种疾病、疾病的治疗或这两种原因合起来导致的。”

生殖健康倡导者做出反应，呼吁对卵子捐献者进行研究，认为这些人也可以作为接受不孕症治疗妇女癌症研究的自然对照组。

明晰而不被重视的短期风险

捐卵的严重短期风险很容易理解：卵巢过度刺激综合征、卵巢扭转或卵巢囊肿破裂。2008年底，在纽约一家诊所，有一项针对587名卵子捐献人共973个卵巢刺激周期(一次捐卵就将经历一个刺激周期)所做的研究，发现有0.7%的周期出现了严重的并发症，8.5%的周期出现轻微并发症——这些轻微的并发症已经严重到使捐卵者寻求医疗帮助的地步。

问题是，许多捐助者可能并不知道这种风险。波士顿非营利组织“我们自己的身体”的执行主任朱迪•诺西吉安说，当她的组织在大学校园里做介绍时，她发现那些正在考虑捐赠卵子的妇女、或者那些已经捐过卵子的人，却不知道与该过程有关的潜在健康风险。

最近有一项对已捐卵者的研究似乎支持诺西吉安的想法。这篇文章发表在2008年11月刊的《生育与不育》上。研究人员发现，34%的卵子捐献者不曾意识到最常见的副作用——卵巢过度刺激综合征的风险。大多数捐献者至少会体验到轻度或中度的卵巢过度刺激综合征，其中包括不适、腹胀或恶心，这些症状通常可以自愈。严重的卵巢过度刺激综合征较罕见——每10万妇女只有100至200人——但其后果可能包括肾功能衰竭和死亡。此外，捐卵还存在着诸如出血和感染等其他副作用，这些与全身麻醉下的手术有关。20%的捐卵者在接受采访时说，他们完全不知道捐赠卵子有人身风险。

诺西吉安说：“这个领域，关于知情同意存在一个明显的问题。”

美国生殖医学学会的蒂普敦认为，人们很难确定的是，在签署同意文件之前，是医生不能尽责地就捐卵的风险与病人沟通，还是患者根本听不进所有必要的信息。

一个缺乏跟踪研究的领域

到目前为止，还没有针对捐卵者的长期医学研究。人们呼吁进一步的研究和建立一个国家级的卵子捐献者跟踪登记处。美国疾病控制预防中心记录了美国每年捐献给不孕妇女的卵子数目，最靠近现在可获得数据的一年是2006年，约为1.55万。可是，没有人知道这些卵子来自多少捐献个体，这些捐卵者是什么人，她们是不是超越了一生只能捐卵6次的行业规则(该规则是为了限制来自一个特定捐献者的后代数量，以及防止过度使用生育药物，但此规则并不是根据科学数据制定的)。

生育行业和它的一些最严厉的批评者于是达成了一致意见：需要对捐卵人进行登记。金斯伯格和施奈德认为，如果有一个集中的捐卵者记录库，病人的跟踪调查和长期研究就可以进行。今年1月，在咨询了美国生殖医学学会后，生育行业中的倡导者成立了一个非营利性的卵子精子捐献者自愿登记处。目前还不清楚由谁支付它的费用，它将如何运作，以及美国生殖医学学会在其维持运作中将起什么作用，但是已经有该行业的批评家说这不太符合他们的初衷。

黛伯拉•斯帕尔是巴纳德学院的院长，也是关于生育产业的新书《婴儿业》的作者，她认为单独靠私人管理是不够的。斯帕尔和施奈德都表示，疾病预防控制中心应该有一个强制性的国家登记处。

加利福尼亚州议员马蒂•布劳克也在寻求政府干预，并曾在今年1月考虑过提出一个州范围捐卵登记处的法律提案。但是，鉴于州预算的困难，认识到这样一个代价高昂的努力将没有多大的成功机会，布劳克后来确定了另一个法案。2月下旬，他提出了一项法案，要求所有的广告商承诺出资数千美元，为卵子捐献者制作一些精美的印刷品。这些宣传品将告知妇女，目前尚没有很多关于捐卵长期风险的资料。