负压吸引技术在手部挤压伤治疗中的应用

王永春 蔡嬿娴 沈华 沈尊理 贾万新 章开衡

负压吸引技术在手部挤压伤治疗中的应用

王永春 蔡嬿娴 沈华 沈尊理 贾万新 章开衡

目的探讨负压吸引技术（Vacuum sealing drainage，VSD）在严重手部挤压伤创面治疗中的价值。方法选取12例手部挤压伤创面病例，清创，创面使用VSD 1～2个疗程后，植皮修复创面。结果经VSD治疗后，创面肉芽生长迅速，肉芽平整密实，无感染，植皮均Ⅰ期成活。结论VSD可有效促进手部挤压伤创面的治疗进程。

负压吸引技术手外伤创面

手部挤压伤后形成的继发创面因组织毁损程度不一，早期组织坏死界限不清，往往需经多次清创手术及长期换药处理，伤口易感染，治疗周期长，患者较痛苦。对此，我们采用负压吸引技术（Vacuum sealing drainage，VSD）进行治疗，效果满意。

1 资料与方法

1．1一般资料

我科自2008年至今，计12例手部挤压伤患者使用VSD方法治疗。其中，男8例，女4例。创面累及单指7例，累及双指2例，累及4指2例，累及手掌部1例。受伤机制为单纯挤压伤11例，合并热压伤1例。

1．2治疗方法

手术室内手部创面清创，对骨、肌腱及神经表面软组织尽量予以保留；若骨、肌腱及神经裸露，可尽量将临近软组织转移覆盖封闭。聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫负压引流护创材料（武汉维斯第公司）按缺损形状剪裁后覆盖创面，边缘缝合数针固定后，外以3M生物半透膜严密封闭。引流管回病房后接中心负压，压力值300～400 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa）。7～14 d拆除VSD材料创面，然后行植皮手术修复。

2 结果

使用VSD期间无需换药。除累及手掌部的1例严重挤压伤创面经过2个疗程的VSD治疗外，其余患者均只接受1个疗程的VSD治疗。拆除VSD后，创面肉芽外观新鲜红润，表面平整密实，无渗出感染，植皮均Ⅰ期成活。

3 典型病例

患者，女性，40岁。左手挤压伤致第2、3、4指毁损，第2、3、4掌骨开放性骨折或脱位伴异物存留，皮肤及皮下组织严重挫伤伴缺损，软组织坏死界限不清（图1）。为保留患肢长度，急诊清创，行骨折克氏针内固定术，骨表面以软组织包裹覆盖，术毕创面凡士林纱布覆盖，普通纱布敷料包扎。术后创面渗液多，常规换药2周，创面肉芽生长不佳（图2）；同时患者换药时疼痛剧烈。遂改行VSD治疗2个疗程，疗程中除1周时更换VSD泡沫敷料外无换药，2周后创面肉芽新鲜红润，表面平整密实，无渗出感染，行植皮术修复创面，植皮完全成活（图3），为今后的手指再造创造了条件。

图1 右手挤压伤

图2 常规换药2周，创面肉芽生长不佳

图3 VSD治疗后行植皮修复

4 讨论

手部挤压伤患者局部皮肤、血管及皮下组织等多伴有碾挫伤，组织损失程度轻重不一，损失界限早期不易明确，此种创面特点导致清创时难以估计清创范围。为了最大限度保留患肢的长度及功能，仅将明确坏死无活力的组织清创去除，清创不彻底导致组织继续坏死、渗出及感染，往往需多次清创和长时间的换药，使得治疗周期延长、治疗费用增加，患者极为痛苦。更为严重的是，骨关节强直韧带挛缩等导致手部功能的丧失。

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法[1]。这种治疗方法用内含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合，最先用于骨科领域的软组织缺损和感染性创面治疗。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术[2]。近年来，国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活，取得了良好的效果[3]。其特点是：①全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排出体外；同时，全方位的主动负压吸引提供了可靠的引流动力。②负压状态及生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触。③对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态；负压也有利于改善局部微循环和水肿消退，促进血流量增长和蛋白合成，并刺激肉芽组织生长，加快创面愈合。④是纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能产生的副作用，减少了抗生素的应用，有效防止了院内交叉感染的发生，缩短住院时间，降低了医疗费用[4]。⑤不需天天换药，护理方便，透明的透性粘贴薄膜有利于对伤口或创面的观察。解除了患者由于换药导致的痛楚，缓解了患者的心理压力。

我们将VSD技术运用于手部挤压伤创面的治疗，该技术在一定程度上可以起到“自清创”的作用。创面处残留的坏死组织在高负压吸引作用下从健康组织剥离，伴随组织渗液流经泡沫材料的孔隙进入引流管，途中被反复分割和塑形成颗粒状，再被吸收入收集容器。而部分未能破碎的组织块则附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时与泡沫材料一起离开机体。这种功效为“有保留”的清创提供了创面后续清洁保障[5]。

手部创面经常规换药后，肉芽生长会出现创面不平整现象，使得Ⅱ期植皮手术时皮片与创面肉芽的贴合困难；VSD泡沫材料在负压作用下形成近似平整板状面，同时负压压迫肉芽组织诱使新生肉芽组织生长时向凹面生长，最终形成的肉芽创面平整，为植皮创造良好条件。我们使用VSD治疗的病人创面植皮均Ⅰ期全部成活，这就无需使用皮瓣等创伤较大的方法修复创面。手部外形的不规则使密封困难，我们将大块的3M半透膜用瓦合的办法将整个患手或患指包裹，引流管离开创面处是最易产生负压泄漏的地方，“系膜法”可以较好地解决这个问题。手指末节创面使用VSD材料时须注意引流管可能的局部压迫副作用。因为引流管质地较硬，负压吸引后产生局部压迫，而手指末节皮下软组织较薄加之有过挤压伤，长时间压迫可导致皮肤软组织血供障碍；故末节指负压吸引时压力不宜过高。

VSD方法对于手部挤压伤创面的治疗具有独特的优势，为临床治疗提供了一种新的思路与途径。

参考资料

[1]Fleischmann W,Strecker W,BombelliM,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg, 1993,96:488-492.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66-68.

[4]姚元章,黄显凯,麻晓林,等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损[J].创伤外科杂志,2002,4(1):9-12.

[5]郭佳莹,黄萍,曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J].国际医药卫生导报,2006,12.(20):106-108.

Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Hand Cruch Injury

WANG Yongchun,CAI Yanxian, SHEN Hua,SHEN Zunli,JIA Wanxin,ZHANG Kaiheng.
Department of Plastic Surgery,Shanghai First People′s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200080,China.

ObjectiveTo explore the treatment for the skin defects of hand crush injury by VSD.MethodsTwelve cases with skin defect of hand caused by crush injury underwent VSD technique following skin graft.ResultsAll cases gained graft survival postoperatively.The healing of first intension was achieved in 12 cases.ConclusionThe soft tissue defect of hand is difficult to be treated.Vacuum sealing drainage is a simple method.It can stimulate the growth of granulation tissue and create good conditions for skin graft.

Vacuum sealing drainage;Hand crush injury;Skin defects

R628

A

1673－0364（2009）04－0224－03

2009年6月13日；

2009年7月15日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.013

200080上海市上海交通大学医学院附属第一人民医院整形外科。