PC机辅助三维表面覆盖法诊断颞骨茎突骨折的临床价值

汪建成，雷 杨，陈代明 吴家俊，陈建中，辜 娓

(荆州市第二人民医院CT室，湖北 荆州 434000)

PC机辅助三维表面覆盖法诊断颞骨茎突骨折的临床价值

汪建成，雷 杨，陈代明 吴家俊，陈建中，辜 娓

(荆州市第二人民医院CT室，湖北 荆州 434000)

目的：探讨PC机辅助三维表面覆盖法诊断颞骨茎突骨折的临床价值。方法：对45例颌面及颅底外伤的患者进行多层螺旋CT薄层扫描后，经PC机辅助三维表面覆盖法成像。结果：45例患者中发现颞骨茎突骨折9例，其中双侧骨折2例，单侧骨折7例，均合并有不同程度的颌面部及颅底骨折。结论：PC机辅助三维表面覆盖法可直观地了解颞骨茎突骨折在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围结构的解剖关系，对诊断和治疗有重要的指导作用，同时具有实用、方便、经济诸多优点，值得在颞骨茎突、颌面、骨与关节疾病诊断应用领域推广。

颞骨茎突骨折；诊断；三维重建；计算机辅助

颞颌部及颅底部外伤可导致颞骨茎突骨折，由于缺乏特异性的临床表现，以及检查方法的局限性，常常导致漏诊。目前有关颞骨茎突骨折的深入研究鲜见报道。颞骨茎突骨折通常合并严重的颌面部损伤，其解剖部位及毗邻关系较为重要，因此，明确该病的诊断，对临床治疗有着重要意义。目前应用PC机辅助三维表面覆盖法(surface shading display SSD)诊断颞骨茎突骨折国内报道尚少见，该研究自2003年3月至2008年2月，对45例颞面部及颅底外伤的患者进行了该项检查，并探讨了该技术的应用及临床价值。

1 对象与方法

1.1对象收集2003年3月至2008年2月共45例颌面及颅底外伤患者的临床资料，其中男37例，女8例。年龄12～72岁。受伤原因：车祸伤24例，暴力伤12例，坠落伤7例，砸伤2例。主要临床表现有意识不清，鼻腔、外耳道出血及溢液，视力丧失，颞颌部及颈部疼痛、活动受限以及面瘫等。

1.2方法所使用设备为GE Hispeed NX/I 8层螺旋CT，3.5MHU球管，42KW高压发生器。扫描速度1S/R，重建速度1.5S/F。凡需三维重建者均采用螺旋方式扫描，扫描层厚1～3mm，螺距1.5∶1或0.75∶1，重建间隔0.5～2mm，使用骨组织、抑制噪声重建。PC影像工作站为思创ST-GVCM，该工作站以PC机为平台，在Microsoft Windows 2000操作系统下运行，可实现医学影像的各种处理，如三维、多平面重建等后处理工作。基本配置CPU是 ：PⅣ，2.4GHz，内存是：1.0G，100M网卡，80G硬盘，支持单色到32位真彩图像。配有丰富的三维重建模版，可方便地进行一键式重建。在CT扫描处理完成后将图像文件的原标准格式(DICOM3.0，医学数字影像通讯标准3.0)的图像文件传输至PC工作站，根据需要选择不同模版进行重建，重建图像输出至彩色打印机打印彩色图像或打印成胶片。

2 结果

45例颌面部与颅底外伤的患者中，经PC机辅助SSD成像发现颞骨茎突骨折9例，其中：2例为双侧骨折(见第77页彩色图版Ⅱ之图1a、图1b)，7例为单侧骨折，均合并有不同程度的颌面部及颅底骨折。

颞骨茎突不完全骨折2例(见第78页彩色图版Ⅱ之图2)，表现为茎突见有横行或斜行线样骨折线，骨折端无移位；完全骨折7例(见第78页彩色图版Ⅱ之图3)，表现为骨折端与茎突体有分离或远端与骨干长轴成角。

3 讨论

3.1PC机的发展使基于PC机的三维重建成为可能性回顾影像设备的发展，最初的图像只能在CT上进行一些简单的后处理，到后来，高质量后处理图像只能在那些UNIX上运行的极为复杂而昂贵的专用工作站上才能完成，成本高，价格高，技术难度大，只是大医院、条件好的医院可能的选择，因此大大限制了其在临床上的使用。随着技术的发展，成本的降低，价格也随之降低，但比之PC机仍是不低的成本。如为节省成本，不配置工作站，在患者较多的情况下，检查、后处理均在主机上进行，又顾此失彼，难以兼顾，也增加了病人候诊时间。

随着PC机硬件水平的不断进步，PC机在多种硬件指标上均可以与以往专门图像后处理工作站相媲美[1]。PC机已经具有进行图像数据处理的复杂运算的能力，部分PC机已经达到小型计算机的运算水平。PC机软件开发成本较低，基于NT技术在Window98-2000下运行，实用性好，易于掌握。可通过数字化输出设备或者次级获取方式输入DICOM或非DICOM图像并转化为DICOM格式输出， 并用DICOM JPEG无损压缩格式输出、存储，一机多用，而且价格低廉，适于推广普及[2]。随着PC机的大范围普及和性能的提高，价格低廉而性能优越的医学成像设备将越来越成为我们的得力助手。

3.2PC机辅助SSD在颞骨茎突骨折诊断上的应用价值茎突为颞骨的一部分，位于茎突孔前方，自上向下、向前内方倾斜，自根部向尖端逐渐变细，其发育的长短、粗细有着个体差异。茎突尖部位于颈内、外动脉间，舌咽神经在茎突根部内侧下行。第7对颅神经面神经在茎突根部后方的茎突孔出颅[3，4]。由于上述的茎突特殊位置，外伤后骨折则压迫邻近的神经、血管可引起一系列临床症状，如：咽部疼痛、味觉障碍、流涎、吞咽困难等。茎突根部骨折时局部出血水肿，则可出现面神经损伤的一系列临床症状，如：面部感觉麻木，甚至面瘫。本组2例领面部合并颅底骨折经临床治疗后出现一侧面瘫，经回顾性研究发现颌面部多发骨折同时均伴有颞骨茎突根部骨折。

以往对茎突的检查一般采取前后位和侧位X线投照，虽然能够显示茎突的形态，但对茎突根部的显示及毗邻结构的显示远远不能满足临床的要求，对那此严重颌面部及颅底外伤的患者多次体位的变换是不适合的。CT的普及大大提高了对复杂、易重建和平片可疑骨折的诊断率，但由于颞骨茎突特殊的细长形态及走行，轴位的二维图象常致颞骨茎突横段骨折的漏诊。SSD作为一种新的成像方法，已经广泛地应用到临床，在对颌面部及颅底等一些解剖结构较为复杂的部位，显示其独特的优势，PC机辅助SSD成像技术的应用，不仅能够直观、精确地显示骨折的立体形态，为临床选择治疗方案提供了可靠的影像依据，而且对评估预后具有重要意义[5]。通过旋转、切割去掉对诊断有影响的重叠图像，从而将欲显示部位充分暴露，以达到诊断的目的，减少误诊。本组病例在PC机辅助SSD重建发现颞骨茎突骨折后，回顾性观察CT轴位图像仍难以确诊，双盲法则几乎完全漏诊，可见特殊部位SSD重建的重要性，而PC机工作站方便实用，不与主机争时间，所有相关病人均可扫描完全后在其上进行重建，大大减少了漏诊率。除颞骨茎突外伤外，PC机辅助SSD还可以应用于与茎突相关的一些疾病的诊断中，如茎突过长、茎突增粗、茎突变曲以及茎突舌骨韧带骨化等。

关于PC机辅助SSD的应用研究，以往文献的报导多局限在其适用范围、组织密度值的设定，以及与二维CT的对比优缺点等方面[6，7]。通过本组研究笔者认为，适当的组织密度阈值范围设定(一般为160～950HU )，是PC机辅助SSD在该病应用的关键，如果阈值选择过高，可造成部分假阳性，骨壁较薄骨质的骨质出现“假孔”或成片骨“缺损”，失去骨折原有的解剖形态，而阈值过低可造成假阴性，掩盖骨折；再者，扫描层厚大于骨折线间距离，由于容积效本来移位不显著的骨折更容易遗漏[6]。笔者认为，选定适当的组织密度阈值，应用软件中的图像切割方法应用得当，是能够清晰地泉示出茎突解剖形态，这是X线平片和二维CT难以达到的，因此，在对颞骨茎突骨折的影像诊断方面还没有一种方法比SSD对该病变显示更好，同时在对与颗骨茎突相关疾病的诊断中SSD应作为首选，而PC机辅助SSD重建完全可与那些昂贵、专用的工作站图像相比美，同时通过工作端配置彩色打印机打印彩色图片，克服了胶片不能打印彩色图像的缺点，图像立体、直观且美观，深受病人与临床欢迎，我们认为PC机辅助颞骨茎突骨折SSD重建在实际工作中具有实用、方便、经济诸多优点，值得在颞骨茎突、颌面、骨与关节疾病诊断应用领域推广。

[1]潘爱珍，彭国光，甘毅，等. 螺旋CT SSD在颌面部骨折的应用[J]. 放射学实践，2002，17(4)：329-331.

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[6]高鑫，龙廉国，刘小兵. 多排螺旋CT三维成像诊断颌面部骨折[J].感染、炎症、修复杂志，2007，6(2)：110-112.

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[编辑] 一 凡

2009-05-16

汪建成(1977-)，男，湖北监利人，主治医师，硕士生，从事CT诊断及研究工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.020

R445.3

A

1673-1409(2009)03-R042-02