肝炎孕妇如何正确对待分娩和哺乳

孙学东

肝炎孕妇应做好分娩准备

分娩是整个妊娠过程中最危险的阶段。做好分娩准备,使孕妇安全度过分娩期,是产科医生与孕妇的工作重点。对于患有肝炎的孕妇来说尤其重要。

首先要使孕妇肝功能尽可能处于正常状态。如孕晚期发现肝功能异常,应立即住院治疗,加强组织氧储备,改善微循环,预防性地使用维生素C及维生素Κ,纠正贫血及低蛋白血症。

其次要加强围产期监护,警惕妊高征、胎儿宫内窘迫等产科并发症的发生。多做宣传教育,减轻孕妇的精神紧张,保证睡眠及营养,以便有充足的体力临产。

最后是选择好分娩方式。尽量全面了解孕妇体能、头盆情况、胎儿宫内状况及宫颈条件,减少试产失败的发生率。

此外,应向患者家属详细交待病情及可能发生的危险,以便了解治疗目的,积极配合治疗,减少医疗纠纷。

肝炎孕妇应如何选择分娩方式

剖宫产:可择期短时间内结束妊娠,孕妇消耗体力较少,并可减少产道感染机会,缓解因妊娠所致的肝脏重负,患者和家属易于接受。但手术有一定的风险,如麻醉意外、出血、感染、伤口愈合不良等。而且新生儿未经产道挤压易出现湿肺,发展为吸入性肺炎。

阴道分娩(包括助产):用药少,组织损伤、出血亦相应减少,感染机会较小。但产程较长,孕妇体力消耗大,出现妊高征、胎儿窘迫、宫缩乏力及出血等并发症的可能性大。

两者比较,建议急性传染期或重型肝炎产妇以剖宫产为宜,慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩,酌情放宽手术指征。

肝炎孕妇产时应注意哪些情况

肝炎孕妇易合并妊高征,临产时由于精神紧张、睡眠欠佳,易引起血压升高,甚至先兆子痫,故应注意血压变化。临产后由于子宫阵缩,宫腔压力升高,可加重胎儿宫内缺氧,故应注意胎心变化,适当缩短产程,增加吸氧次数,改善胎儿宫内状况。进入活跃期后常规破膜,一方面促进产程,另一方面进一步了解胎儿情况,拟定分娩方式。孕妇还容易出现宫缩乏力、产时出血、代谢性酸中毒及电解质紊乱等并发症,应注意产妇饮食、大小便、阴道出血性状及总量,宫缩情况,以便及时采取相应措施。第二产程中尤应注意宫缩及胎心变化,作好新生儿抢救准备。最好在新生儿出生6小时内接种乙肝疫苗。

肝炎产妇产后易出现哪些症状

肝炎产妇在经历分娩时精神紧张、体力消耗及疼痛后,肝功能可能出现波动。由于腹压骤然降低,循环血量增加,可能形成腹水,故应重新体检、化验,并修改原有治疗方案。由于凝血因子相对较少及宫缩乏力等原因,肝炎产妇出血较多,可出现失血性贫血。同时由于抵抗力下降,可引起伤口、呼吸道等部位感染,故应重视抗贫血及抗感染治疗。由于蛋白质合成受影响,尤其是黄疸患者血胆汁酸可抑制胶原纤维合成,故肝炎患者容易并发伤口延期愈合、裂开等并发症,因此产后应注意饮食营养,必要时可静脉输入白蛋白。

此外,尚可发生乳腺炎、尿潴留、便秘等并发症,应注意观察并及时处理。

肝炎产妇能否授乳

肝炎产妇能否授乳取决于两个因素:① 肝功能是否恢复,密切接触是否可造成母婴传播;②乳汁内是否含病毒。

泌乳要消耗大量营养物质,尤其是蛋白质和糖原合成均需在肝内进行,一旦授乳,新生儿的需乳量骤增,极大的消耗母体营养物质。此时若肝功能仍未恢复,可影响肝细胞修复致病情迁延。此外,在病毒性肝炎恢复期,母亲的唾液、乳汁中可能含有病毒,密切接触可能传给新生儿。

乙型、丙型和丁型肝炎病毒通常存在于乳汁中,故授乳可使新生儿接受母体内抗体的同时亦接受病毒,造成感染。因此,急性肝炎产妇病毒标记阴转者才可以授乳。否则,人工喂养对母婴更合适。