护理安全注重细节管理

王　静　王素云　张文静

[摘要]护理安全是实现优质服务质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。安全管理是护理管理中的重中之重。注重护理工作中的细节管理，提高护士的安全及防范意识，有效培训和引导，及时评价和考核，对减少和避免差错有着重要的意义。

[关键词]护理安全；细节管理；护理管理

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－099－02

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全还包括护士的职业安全。护理工作点多面广、琐碎复杂，存在诸多不安全因素，直接影响护理质量，也影响着医院的社会效益和经济效益。护理安全管理重在务实，必须从小处着手抓细节，只有这样才能确保环节质量，提高终末质量。近3年来我院加强了护理安全细节管理，收到了明显的效果，现总结如下：

1细节管理措施

1.1注重前馈控制

成立护理安全组织，建立护理差错和护理不良事件报告管理制度，行使安全巡视检查与教育指导职能，预防各种护理不良事件的发生，把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前。充分发挥业务骨干的作用，发现差错隐患、苗头，及时反馈和纠正，防范于未然。护理人员严格执行6S(整理、整顿、清理、清扫、安全、素养)管理，各种物品定位，补充及时到位，以减少因抢救危重患者或紧急情况下寻找物品而延误抢救或治疗。对存在较大安全隐患的部位和操作制定警示牌提醒或引起护理人员重视。实行弹性排班制，在治疗护理高峰时段增加人力，如每天6－8、9－13、18－20时增设帮班或两头班等，确保护理工作保质保量完成。成立护理三级质控，实行护士长夜查房制度等措施。抓好“四个”特殊：特殊人员(新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士)，特殊时间(中午、夜间、节假日)，特殊患者(年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等患者)，特殊操作(不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等)的管理。充分发挥团队协作精神，创造宽松、融洽的工作氛围，减轻护士的心理压力，提高应对和防范的能力。

1.2实证分析寻找根源

护理部将本院及搜集到的文献报道中差错、缺陷内容进行分析，以科学证据为基础，针对分析所得问题进行品质改善计划。找出作业流程中及系统设计上的风险或缺点，并积极进行整改。而非将问题归咎于某个人身上，有利于护理安全从源头抓起。同时，以奖励的形式鼓励每一位护士在实际工作中主动寻找护理安全隐患、忽略的细节问题。积极制定防范措施。医院出现的差错、缺陷事件，全院各护理单元展开讨论，并以书面形式上交护理部，护理部再将其整理下发到各科室，形成预警内容，起到“吃别人一堑，长自己一智”的功效，并作为每年新上岗护士的学习资料。

1.3健全制度保障护理安全质量

落实质量管理年检查要求的14项护理核心制度，结合创建全国百姓放心医院，实现患者安全目标。完善了各项护理安全制度，通过制定防范跌倒、压疮等护理安全防范制度、“危急值”报告制度、腕带及手术部位标识制度、应急预案流程、基础护理操作及专科护理操作流程、各种仪器作业指导书等，为护理安全质量打好扎实基础。不仅要求护理人员会背诵各项制度，更强调的是将各项制度中的要求应用到工作实践中。

1.4强化护理安全教育

通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。安全教育坚持常抓不懈，说到底。人是首要的，管住了人就预防了事。护理部对新员工做护理安全专题培训；每年定期举行护理安全教育培训。以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点；汇编了安全警示语；形成日有“警示语”。周有讲评日，月有分析会，年有专题会的安全教育管理特色。

1.5加强宣教注重沟通

我院临床各科根据病区实际和专科疾病特点，制定各项规章制度、具有专科特色的护理健康教育宣传手册、患者告知书等。从患者入院时就进行宣教，并在日常的护理操作中注重沟通和宣教，如护士长每日五查房时，护士在给患者执行护理操作前等，向患者及家属说明需遵循的规章制度以及护理操作的必要性和可能出现的问题及操作中存在的风险因素等，取得患者及家属的理解和配合，提高信任度，能有效地消除医患误会，化解医患矛盾。

1.6关注护士职业安全

倡导“健康生活、快乐工作、工作快乐”的工作学习氛围。为护理人员尽可能提供完善的护理用具，人人掌握正确的洗手和处理锐器的方法；全院普及使用快速手消毒剂；为肿瘤科室配备生物安全柜；ICU、CCU放射线密集的场所提供移动铅板；有气管插管的科室配备护目镜等。制定职业暴露的报告及处理流程和伤口的处理方法，使护理人员在职业暴露后第一时间能正确处理伤口接受治疗。规范护理技术操作的动作。预防腰椎间盘突出等职业病的发生。全院经常开展积极有意义的活动，放松护理人员的心情，减轻压力。确保护理人员的身心健康。

1.7及时评价和考核

建立有效的监管机制，充分发挥科室质量管理小组、护理部质量管理委员会的作用，及时评价和考核。护士长在每天的日常工作中把护理安全放在首位，检查危重患者的护理措施是否落实到位，每周组织科内质量管理小组对科室护理安全工作进行检查，是否存在不安全因素，并上报护理部。护理部重点抽查，并给每位护士长打分考核。每月三级质控检查组检查全面：核心制度的落实情况、基础护理、病房管理、健康教育落实情况、急救物品、药品、设备、剧毒、麻药的管理等检查，发现问题及时分析原因、制定整改措施。ICU、急诊科、手术室、供应室等科室将护理安全作为其中重要内容实行监管。护理部每月在护士长例会上讲评全院的护理安全检查情况，同时作书面反馈，对存在的问题提出改进意见，并将其作为下一步的必查内容。

2效果

加强安全细节管理后，科室护理团队凝聚力增强，科室文化开展有声有色，护理特色服务百花齐放，让患者满意，领导满意。护士增强了安全意识，提高了差错防范和对安全问题的识别能力。由于重视了细节问题，从而使护士在工作中更认真，更仔细，严格执行操作规程，形成了一个人人参与护理安全管理的局面，护理执行力强，护士长的工作开展轻松愉快，3年来我院护士发生差错事故及患者对护士的投诉明显减少，患者满意度达95％以上。

3体会

护理安全是实现优质服务质量的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。安全工作只有从细节人手，才能春风化雨润心田。细节管理日趋科学、标准、规范、精细化的时代已经到来，一定要注重细节，把小事做好。护理安全问题已经成为当今护理管理工作的重中之重，通过加强护理安全管理，明显减少了护理差错事故、纠纷、投诉的发生，提高了护理服务质量，也提升了医院的美誉度。