深度褥疮的综合治疗与护理进展

李丽莉　李晓娟

（1.双鸭山市中医院；2.双鸭山市肛肠医院；黑龙江，双鸭山，155100）

【关键词】褥疮；护理

【中图分类号】R753.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0145-01

褥疮是因患者长期卧床局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良而发生的软组织坏死，近年来又称压迫性溃疡或压疮。近年来，有关其治疗与护理等方面的研究进展迅速，现将深度褥疮的治疗护理进展介绍如下。

1合理的全身综合治疗护理法

褥疮是全身、局部因素综合作用，引起的变性、坏死病理过程^[1]。经临床实验证明在治疗中，是对深度褥疮采用局部和全身治疗相结合的治疗及护理方法，取得满意疗效。

1.1基础护理保持病室清洁，减少人员流动。地面、桌面每日用1：100的“84”消毒液擦拭，房间每日用紫外线灯照射1次。为病人勤翻身，每1～2小时翻身1次。保持床褥平整、干燥的同时要保持皮肤清洁、干燥，避免翻身时出现拖、拉、推、擦等动作^[3]。在缺乏软组织保护的骨隆突处，使用气圈及自制的小棉圈垫起，从减轻局部压力，防止局部缺血、缺氧加重，影响愈合。

1.2饮食护理营养不良可延迟疮面愈合，降低免疫力，肌张力等，要改善病人全身营养状况需根据病人的情况制定结构比例合理的膳食。少量多餐，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可适当静脉给予人血白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，以提高机体抵抗力。

1.3心理护理心理护理在褥疮治疗和护理过程中起着举足轻重的作用，因为在治疗护理过程中许多环节需要病人和家属的主动配合，为了达到护患间的这种默契，则需要耐心细致的做好心理护理。当一个人的活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人，对疾病的转归担心，对以后的前途充满疑虑，病人及家属情绪低落。我们首先要做好患者家属的工作，鼓励他们经常探视患者，使其在亲情和关爱中，解除沮丧、焦虑、自尊心降低的心理负面效应，走出情绪低谷，慢慢地使患者从不配合治疗到听我们解释，最后主动配合治疗。

1.4积极治疗原发病褥疮是许多骨外伤、颅脑外伤及脊髓损伤病人，因长期卧床或因石膏固定不当引起的并发症。在诊断清楚的情况下积极治疗原发病，也是褥疮愈合的有力条件之一。

2局部药物治疗护理法

深度褥疮的疮面均已破溃，破溃处可能有脓性分泌物，疮面或深或浅，有的坏死组织已深达肌肉层。现介绍几种局部药物治疗方法。

2.1生理盐水冲洗+惠尔康溃疡贴的治疗方法惠尔康溃疡贴是由丹麦康尔保公司生产的一种由羧甲基纤维素钠微粒嵌在一弹性基质内制成的水胶体敷料。治疗时先用生理盐水冲洗，再用无菌剪刀剪去死皮，露出肉芽组织，直接将相应大小的溃疡贴贴在疮面上，溃疡贴大小以超过疮面边缘1厘米为宜。当溃疡贴外观由黄色变为奶白色时，说明已吸收饱和，给予更换。一般开始1～2天更换1次，以后换药间隔逐渐延长。此方法褥疮愈合较快，尤其Ⅰ期褥疮应用溃疡贴一次就基本痊愈。

2.2青黛、七厘散序贯外敷治疗方法采用纯中药青黛、七厘散序贯外敷治疗褥疮，刺激性小，疗效良好，对褥疮的面积、深度的缩小，效果明显。因为中药青黛具有清热、泻火、凉血、解毒的功能。外敷治疗疮疡、口疮、咽喉肿痛等；而七厘具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、散结祛腐、生肌敛疮作用。治疗时应先刮除疮面的坏死组织，用过氧化氢消毒，用生理盐水清洗疮面，然后将调配好的糊状青黛直接涂于疮面，2小时后用生理盐水洗去，再涂上调配好的七厘散，每日2次。治疗过程暴露疮面，此方法最突出的特点是用药后渗出液分泌物明显减少，疮面干洁，肉芽生长良好。对于褥疮周围有硬结者，其散结作用显著。

2.3红外线照射+甲硝唑、庆大霉素配合治疗方法因甲硝唑是一种抗厌氧菌药物，用以治疗和预防厌氧菌引起的全身或局部感染有较好疗效。庆大霉素及一种广谱抗生素，对革兰氏阴性菌、阳性菌都有较强抑菌和杀菌作用，特别是对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及变形杆菌，对一些耐药的葡萄球菌均有效。而红外线具有消炎、促进新陈代谢、改善循环的功能。同时红外线还可以使局部疮面形成干净低湿高温环境，而加速了疮面干燥，渗出减少，有利于组织的再生和修复，提高了褥疮的愈合。治疗时先用碘伏常规消毒，当疮面分泌物较多，周围有坏死组织，应用无菌生理盐水或过氧化氢冲洗疮面，并去除坏死的组织。先将甲硝唑片剂研制成粉剂，再将庆大霉素注射液和甲硝唑粉剂混合调成糊状，用无菌棉签将药糊由内向外均匀涂在疮面上，以覆盖疮面为宜，然后用红外线灯照射20分钟，灯距疮面20厘米左右，每天2次。此种方法，用于局部治疗褥疮，尤其是Ⅱ期以上疮面，有很强的化腐生肌作用，配合全身治疗效果更佳，且经济、方便。

良好的护理、合理用药是促进褥疮痊愈的前提。为此，制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。它的防治护理技术十分复杂，只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。

参考文献

[1]郝建春，张妍，秦丽芳.褥疮防治现状[J].中华护理杂志，1996，31（1）：45

(收稿日期：2008.12.22)