股静脉采血方法在新生儿的应用

肖志容　童丽春　张海英

关键词股静脉；采血；新生儿

静脉采血是护士常见且重要的护理技术操作。在新生儿疾病的治疗和护理工作中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊断。而新生儿的血管比较细小，采血的针头又相对比较粗，加上患儿哭吵，不配合，以致造成采血量往往不够而且容易造成溶血，容易将血管损伤，延误病情的诊断和治疗，更无法配合危重患儿的抢救。再加上危重患儿检查项目多、所需采血量多时，为了缩短采血操作时间，减少多次穿刺给患儿造成不必要的痛苦，本科对采血难度大、采血量多的新生儿采用真空采血针穿刺股静脉采血，取得良好效果。

1临床资料

本组为2007年1月至2007年12月在我科住院的新生儿280例，男167例，女113例，年龄3小时～28天。重度黄疸患儿换血术术前备血32例，巨大儿23例，足月小样儿11例，危重儿178例，其他36例。

2操作过程

2.1物品准备

根据检查项目准备好试管，写好标识，7号的采血针一个，常规消毒物品。如需采集血培养标本，需未开封的无菌棉签，酒精灯一个。

2.2穿刺部位

股静脉在股三角，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和趾骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处，由于新生儿股动脉搏动在体表触摸感不是很明显，我科采用将穿刺侧大腿外展45度，将脐部向腹股沟做一垂直线与腹股沟的交汇点当成穿刺点。

2.3操作方法

操作者由两名护士配合，患儿取仰卧位，用一小浴巾或是别的支撑物垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点，助手约束好患儿躯干及上肢，固定不穿刺侧的下肢及膝关节，采血者使穿刺侧髋部外展45°并曲膝90°，患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点，采血者固定好穿刺侧大腿，用络合碘消毒皮肤4～5遍，消毒的范围以穿刺点为中心，直径在15cm，右手持穿刺针垂直刺入，将穿刺针的另一头连接试管，然后慢慢上提针，看见血液迅速注入试管时固定针头，抽取所需血量后，拔出针头，用棉签按压穿刺点5分钟以免继续出血和引起皮下血肿，不出血后再次用络合碘棉签消毒穿刺点两遍。

3结果

280例中一次穿刺成功且采足所需血量266例，占95%，一次穿刺成功采血量不足8例，占2.9%，其中有6例误入动脉之后采集了血标本，占2.1%。所有病例没有发生活动性出血、局部血肿，也没有发生穿刺点感染。

4护理

由于股静脉穿刺有引起局部血肿、髋关节感染、股动脉痉挛所致之下肢坏死的可能，所以必须严格遵守操作规程和无菌操作技术，穿刺前充分消毒皮肤，按压至不出血之后还要用络合碘消毒穿刺点。

穿刺者要正确了解股静脉的解剖位置，科学的选择静脉穿刺点，争取一次穿刺成功，减少患儿痛苦。助手要固定好患儿的躯干和另一侧下肢，最主要的还有尿布，一定要保证穿刺点不被污染。

如有出血倾向或凝血功能异常者禁用此法，以免引起出血。若穿刺失败，不宜在同侧反复穿刺。如果抽出鲜红色血液，表示误入动脉，由于新生儿有些检验项目对动静脉血的要求不是很严，如果误入动脉，可留取部分标本，减少再次穿刺给患儿带来痛苦。拔针后要按压5～10分钟，防止活动性出血。

穿刺之后，要密切观察局部有无活动性出血，及时发现及时处理。

5讨论

股静脉穿刺除垂直进针外还可以斜刺，即可在腹股沟下方1～2CM处，以30～40°角刺入，向穿刺点刺去，然后连接真空试管后向后慢慢退针，见回血后即可固定针头取血。进针时，可根据患儿皮下脂肪的厚薄来确定进针的深浅度，皮下脂肪少的患儿进针可稍浅，进入针头的1/3或1/2为宜；皮下脂肪丰富者，可进针的2/3或是全部。

一次性真空试管采血标本的使用，使股静脉采血标本的成功率大大提高，操作时间减少，发生的不良后果也大大减少到几乎为零，能提高护士的工作效率，减少患儿的痛苦，通过对这280例新生儿的采血体会，体会到新生儿股静脉采血是一种有效、可行的方法，尤其对重症患儿和长期输液后静脉穿刺困难者，更有临床意义。

参考文献

[1] 金汉珍、黄德珉、官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：995.

[2] 周晓艳、文安笑、周云辉.一次性真空采血在婴幼儿外周静脉采血中的应用.当代护士，2008，6.75～76.