芒硝联合生大黄治疗腹部切口硬结脂肪液化的观察与护理

邱红卫

摘 要腹部切口硬结，脂肪液化是腹部术后切口感染的一种临床表现，它增加切口感染机会，延长住院时间，加重患者的经济负担，给患者带来身体、精神上的双重痛苦，影响患者康复。常发生在术后4～5d。患者感切口疼痛。我院妇产科于2008年1月至2009年1月试用生大黄＋芒硝外敷治疗腹部切口硬结脂肪液化观察，结果表明有明显效果硬结消失，切口液化均痊愈出院。因此，芒硝联合生大黄治疗切口硬结脂肪液化是一种简便易行，疗效可靠无毒副作用的一种方法。

关键词生大黄；切口硬结脂肪液化；芒硝；外敷

1一般资料

1.1临床资料

2008年1月至2009年1月，我们对38例剖宫产术患者的腹部切口硬结，10例脂肪液化用芒硝大黄外敷治疗。年龄22～40岁，其中一次剖宫产术33例，再次剖官产术10例，50Kg<体重<90kg，腹壁脂肪厚约5cm者30例（含再次剖官产术4例），子宫肌瘤5例合并肥胖3例。

1.2临床表现

脂肪液化者术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结，渗出物细菌培养阴性。48例患者中16例术后体温升高，未超过38.1℃。3例于术后3天发现切口脂肪液化，7例术后6天发现切口脂肪液化，38例术后5天发现切口硬结。48例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增高。

1.3方法

生大黄50g 与芒硝200g以1：4的比例碾成粉末均匀混合装入（15cm*25cm）大小双层干洁布袋中平敷于腹部硬结处。每24小时更换一次，连续3天，术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应及时挤出渗液外敷，如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用头孢曲松1g加生理盐水10ml冲洗，并放置涂有珍珠粉的引流条，加压包扎，2～3天后用生大黄与芒硝外敷。方法同硬结的治疗。

1.4结果

经上述治疗38例手术切口硬结均在5天内硬结消失，10例脂肪液化7天切口痊愈出院。

2护理

除加强常规护理、基础护理、严密观察病情外，局部皮肤做好清洁护理工作，还应注意芒硝外敷情况，外敷时将芒硝与生大黄碾成粉末状混合均匀装入布袋平敷，用腹带包扎加以固定，在翻身或活动时若有移位应及时更正，24 h后及时更换，并注意外敷部位处皮肤变化，有无发红、发热、水疱等局部皮肤刺激症状。可在芒硝与皮肤间覆盖一层纱布加以预防。本组病人无一例发生皮肤损伤。

心理护理尤为重要，患者发生硬结或脂肪液化，内心的担忧很严重，怕愈合不好对切口有影响，因此，适时地讲解硬结脂肪液化的发生机理，让患者心中有数，愉快的情绪对愈后的积极影响不容忽视，应让患者增强对我们的信任感，这样积极配合我们的治疗不会有后遗症。

加强患者的意志训练。切口硬结脂液化会增加痛苦，病人表现为活动减少或不活动。要让患者知道早期活动的好处。不能因为切口有硬结了不活动。活动能促进局部血液循环加快切口的愈合。早日促进肠蠕动让机体早日恢复。

3讨论

腹部切口硬结脂肪液化是术后常见的一种并发症，常表现为切口渗淡黄色液局部硬结。患者异常难受。芒硝具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿的功效。而且能改善局部微循环。大黄推陈致新，具有通腑降浊，增进食欲，调理气血，畅达气机等作用，加快毒素的及时排泄，同时又保证了血液循环、消化吸收、大黄还有降血脂的作用，降低血液粘滞度。此外大黄还有抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用[1]。所以生大黄联合芒硝对切口不仅能清热消肿，消炎止痛，对腹部切口硬结脂肪液化是一种疗效可靠而无毒副作用的方法，在正确护理、提高护理质量的同时不仅能减轻病人的痛苦而且明显缩短病程。

参考文献

[1] 高学敏.中药学.北京：人民卫生出版社，2001，595-605.